临床药师完成试点

clinphar · 发表于 2010-1-28 12:33:19

临床药师完成试点
作者：修金来　《中国医院院长》杂志 2009-10-15

“临床科室现在都主动要求临床药师进行用药知识讲座，并参与科室会诊。”

      “临床药师制工作在保障患者用药安全、提高医师合理用药方面是一个很好的推动力。”8月8日，在宁夏第二届药学周期间，《中国医院院长》杂志联合宁夏医科大学附属医院和广东天普药业公司举办的“临床药师下临床的现状与未来”论坛上，宁夏医科大学附属医院药剂科主任文友民做如上表示。

至今年年底，临床药师制度将结束为期两年的试点工作，试点的成败得失成为各界关注的焦点。
      药师亮剑
      2007年，卫生部发布了《关于开展临床药师制试点工作的通知》，并在全国确定了42家试点医院。卫生部要求试点医院，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度等。

      长期以来，药品不合理使用情况在临床上比较严重，并带来很多方面的危害：浪费卫生资源、影响疗效、增加不良反应发生以及加快细菌耐药性产生等。复旦大学附属华山医院党委书记、抗生素研究所副所长张永信告诉本刊记者：“我国每年大概有上万种新药出现，临床上使用的抗生素，一类就至少有150种左右。随着新药品种的迅速增加，相关的用药信息也在不断扩充。在药品和药品知识的掌握上，临床凸显出了对药师的迫切需求。”
      宁夏医科大学附属医院是宁夏地区唯一一家试点医院。该院副院长金群华介绍说，按照卫生部要求，临床药师要深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。参与日常性医疗查房、会诊以及危重患者的救治和病案讨论，以协助临床医师做好药物鉴别遴选工作的同时，还要在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。而对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历。

至今年年底，临床药师制度将结束为期两年的试点工作，试点的成败得失为各界关注的焦点。
      文友民说：“医院在试点初期，临床科室还存在疑虑。但实施一年后，许多临床医师表示，临床药师为他们提供了很多用药咨询，有效避免了许多药物不良反应，比如妇产科医生为一位妊高症患者开出了钙离子健康液，这种药物是妊高症患者的禁用药，临床药师发现后就及时纠正了医生的错误。
      此外，临床药师在疑难病例的用药上也能给临床医生建议。现在，临床科室都主动要求临床药师进行用药知识讲座，并参与科室会诊。”
      上海交通大学附属第一人民医院也是42家试点医院之一，该院临床药理教研室主任刘皋林在论坛上指出：“临床药学是一门医药结合的综合性药学分支学科。开展临床药学的实际意义，就是通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证临床病人合理用药，不断提高药物治疗水平，达到药物使用有效、安全、经济和适当。临床药师要与医生一起检查病人，对病人已使用的药物进行评估，做出用药计划，并对病人发生的状况提出建议或直接独立地面对病人进行咨询，对出院病人进行药物跟踪观察等。”
      “我们医院把咨询电话印在了处方笺上，临床药师无论走到哪里，都可以随时解答来自临床医生或者患者的用药咨询。刚开始的时候，患者打来的咨询电话比较多，而现在，几乎有一半左右的电话是来自临床医生。医院每次大会诊都要通知药剂科参加。”北医三院药剂科副主任张晓乐告诉本刊记者，他所在的医院也是试点医院之一。
      问题待解
      “在设置临床药师之前，临床没有专业人员为患者用药把关，医生开出的药物有相互作用的可能性，经常发生药品不良反应。为了让患者安全、合理、经济以及有效地使用药物，医院在每一个药房内配备了一名药师，减少医生用药失误和病人用药支出。”张晓乐表示，临床药师制的推进与国家和卫生行政管理部门、全社会对临床药学工作的认识有关。临床药师的工作还需要在制度和法律的层面上给予认定和规范，这将会对临床药学工作的开展起到很大鼓舞和推动作用。
      对此，刘皋林也深表认同：“国家应该为临床药师的资格认证提供配套的法律和法规的支持，规定临床药师的权利、义务和责任，寻求和建立有法可依的临床药师工作体系和模式，明确临床药师的业务内容以及直接面对患者的法律地位。在法律上，要明确规定临床药学工作的开展项目、服务质量、临床药师的配备原则和比例以及临床药师编制的落实等问题，赋予临床药师一定的处方修改权，作为文本资料保存于病历中，并被医院或法律承认，使临床药师真正成为责、权、利统一的跨学科人才。”
      同时，刘皋林也提出一些问题：“目前，医院管理制度设计中，缺少临床药师相关岗位的安排，也没有对配备临床药师的要求、职称职务晋升及考核和检查办法等。”
      他解释道：“临床药学是一门复杂的综合性学科，目前的临床药师尽管具有药学方面的知识，但对医学知识及其他相关知识了解相对较少。面对病历用药，药师们更多从药物学角度考虑，缺少与临床实际相结合的经验，无法提供合理的用药参考，限制其作用的发挥。
      刘皋林还表示，今后应该加大临床药师工作在医疗机构等级评审、医疗质量和服务质量评估中的权重比例，同时也应该提高医疗中合理用药的权重，制定临床药师工作规范和不同服务项目的工作标准，加强对临床药师工作的考核与评估，解决临床药学服务中临床药师的价值体现，制定临床药师不同服务项目的收费标准。”

独步星空 · 发表于 2010-1-28 14:28:43

把药品回扣问题解决好，临床用药才能进一步规范，临床药师的作用才能得到发挥！当然更需要的是国家颁布相关的法律政策！

不让天使流泪 · 发表于 2010-1-28 17:01:54

回复 2# 独步星空
赞同！只要存在利益，医生用药的处方权绝对不愿意拿出来和临床药师探讨；而从临床药师的职业发展来看，不管是药师加入医疗团队服务患者，还是深入临床学习，都需要临床科室给予平台；如果不排除利益障碍，临床科室会牺牲药品回扣让临床药师融入医疗团队吗？我想那只会是空中楼阁，开会的时候做做报告罢了！