注射液用于雾化治疗是否合理？

在临床工作中，经常看到医生使用氨溴索注射液、庆大霉素注射液、地塞米松注射液等进行雾化吸入治疗，是否合理呢？请教各位老师！

注射用盐酸氨溴索说明书中明确规定给药方式为静脉给药，并未推荐雾化吸入给药，氨溴索在国外有雾化的剂型，且目前临床上该药以雾化吸入途径使用的情况较为普遍，但观点各不相同。 支持观点：氨溴索本身可以雾化给药，局部用药可以发挥其药理作用。陈新谦等主编的《新编药物学》第 17 版 P427 提到「氨溴索吸入或口服后 1 小时生效，作用维持 3 - 6 小时」。但书中有关「用法和用量」却未提及「雾化吸入」的用法。而「制剂」中却有提到「气雾剂：每瓶 15 mg（2 mL）」。因此，如果有气雾剂的话就可以雾化，但并没有提到注射剂可以用来雾化。 反对观点：《中华医学杂志》2016 年第 34 期「雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识」提到：国内盐酸氨溴索为静脉制剂，不建议雾化吸入使用。从雾化吸入疗法本身来说，有效雾化颗粒的直径要求雾滴在 3-10 μm 才有利于沉积气道内。 尽管有学者认为雾化吸入氨溴索取得了理想的效果，加之操作方便，应推广于临床，但其潜在的安全性问题不容忽视，需引起临床医生的注意。 1、因溶液剂中含有防腐剂氯苄烷铵，气道有过敏反应患者可导致气道高反应性而导致支气管收缩，增加呼吸困难不良反应的发生率。 2、雾化吸入能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，使肺内组织稀释液、组织间隙含水量增多，肺微血管壁通透性增加，造成间质水肿，并最终造成血氧饱和度下降。严重者可致代偿性的心率增快、 血压升高、心肺功能不全。 3、文献报道，制剂中的主要成分、防腐剂和添加剂（如增溶剂、促吸收剂）均对鼻腔有一定的刺激症状，有些物质甚至会抑制鼻纤毛输送系统，造成纤毛不动症。 综上所述，不建议用氨溴索注射液雾化吸入。主要问题是： 第一，雾滴大小不能保证； 第二，物理性质不能保证； 第三，注射液中加有太多辅料（一水柠檬酸、二水磷酸氢二钠、氯化钠、注射用水、氮气），有些辅料对气道有损害作用； 第四，也是最重要的，即医疗安全。所以超说明书用药不可取，改变用药方法一定要有科学评估方可实施。 提醒：我国的氨溴索注射液与国外雾化剂型并不一样，因此，如果能静脉或口服应用就不要雾化，即使要雾化吸入也有同类的祛痰剂即雾化用乙酰半胱氨酸可供选择。