医生应学会为患者用药“减负”

医生应学会为患者用药“减负”

□中华国际医学交流基金会临床与转化医学基金项目 主任委员时占祥；来源：健康报

陪老人做体检，到了医生那里，被医生询问“每天吃什么药？”老人回答：“还是那些呗，一大把药片和胶囊。”问及用的都是什么药，老人说：“不知道，也不清楚为什么吃，反正都是医生开的药。”并非健忘，老人的确每天吃了太多的药。但是如果不吃药或少吃药，可行吗？

为患者减药不是简单的停药

老年患者是否服用太多种类的药？服药时间会不会太久，药物之间有无不良反应或副作用？如何帮助老人，辅导他们正确服用必需的药，维持最适当的剂量，达到最佳的效果。

显然，这些问题没有医学院或医院告知医生应该如何破解。而医生对此也有难言之隐，因为他们接受的培训是如何开好处方、对症下药，却没有人告诉他们如何帮助患者减药或不再吃药。

当然，所谓“减药”不是单纯地停用药品，减药甚至替换新药治疗都是治疗循证过程，需要仔细观察病情和患者的症状感觉，更需要医生的直觉和敏感性，这更多依赖于医生的临床经验，甚至是教训。从专业角度上看，这更像是医生和患者一对一的自我对照“临床试验”。

减药也可能出现负面影响。有些药可能是患者需要终身服用的，这些不在讨论范围之内。而有些药不仅有副反应，甚至会成瘾。越来越多的证据表明，吗啡类以及一些抗焦虑药物等，都明确有成瘾的副作用。若减少这些药品，则需要逐渐而谨慎地尝试。

有些老人服用一些药物的时间过长，而没有人提醒长期服药是否恰当，或告诉他们什么是停止用药的指征。还有些老人寄希望于服药，并没有考虑通过改变生活习惯缓解病情；或改变了生活习惯，却并没有对服用的药进行相应调整。诸如治疗糖尿病或控制血脂、血压的药也许根本不需要服用，但没有人告诉他们如何停用。

混合用药可能产生各种反应

混合用药通常指同时服用5 种以上药物，治疗慢性疾病或维持健康状况。药物彼此之间都会产生相互作用，甚至产生拮抗。对老年人来讲，他们的肾脏、肝脏功能相对虚弱，代谢更加缓慢。可以想象，药物在体内聚积或者产生各种反应，都会因此加重脏器负担或让病情更加变幻莫测。

据回顾性临床研究文献统计，老龄患者多重用药造成再住院，甚至诱发死亡等情况并不罕见。例如，美国65 岁以上老人，70%是多重用药的慢病患者。在养老院里，甚至90%以上的老人每天服用着自己都弄不明白的药，却没有专业人员给他们提供指导和建议。

为老龄患者“减药”应缜密规划

首先，需要评估老龄患者的疾病状况，考虑多重用药带来的潜在风险和药物副作用。让医生根据患者病情或患者需求，开具处方或建议辅助疗法。当然，辅助老龄患者逐渐减药、甚至撤药，医患之间的信任和医生与家属之间的相互理解至关重要。

如果医生没有接受过减少处方药疗法的严格培训，当然也会有心理压力和担忧。有些处方药，如抗焦虑药、控制血压和激素类药，需要逐渐而缓慢停药，否则患者也会感觉不适。

“减药疗法”的核心问题是治疗患者，而不仅仅是治疗疾病。也就是说，需要从患者年龄、健康状况和维持生活质量考虑，哪些药需要逐步减量或停用。例如，一位87 岁老人患癌症且转移，显然没必要继续服用降血脂药，因为多服用一种药，可能多一种不良反应或引起药物交叉作用，无益反而有害。

为老龄患者进行“减药”，需要缜密的思考和规划。仅仅知道哪些药需要特别注意还不够，医生还需要了解每位老龄患者如何服用最小剂量且有效，是否与其他药相互作用。我们需要开发更加智能的方法，来评估和及时发现撤药过程中出现的问题。

总之，“减药疗法”必须在专业医生指导和居家密切监测下循序渐进，获益才可能是长效和显著的。

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