常见室性心律失常的诊治流程和建议

常见室性心律失常的诊治流程和建议
来源：医脉通综合
室性心律失常 室早 室速 诊治流程

室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室性心律失常的临床表现差异很大，可以毫无症状，也可引起血流动力学障碍，甚至心脏性猝死。

表1 室性心律失常的临床分类


表2 室性心律失常的心电图分类


对于室性心律失常的处理：（1）在诊断和评估方面，要考虑下面几个问题：心律失常的类型？有无器质性心脏病？有无心肌缺血或心功能不全？有无诱发因素？（2）在治疗方面，要先纠正诱发因素，如缺血、电解质紊乱和药物因素等，然后要治疗原发病、终止心律失常。处理心律失常不能仅着眼于心律失常本身。2016年我国发布了《室性心律失常中国专家共识》，提出了常见室性心律失常的诊治流程和建议。

1.室早的诊治流程和专家建议

室早临床常见，患者可伴有或不伴有器质性心脏病。患者的预后往往不取决于室早，而取决于心脏病本身。

室早的诊断包括：室早的形态（是单形还是多形）、数量（是多还是少）、起源部位（心室游离壁还是流出道）、与运动的关系（增多还是减少）、伴有还是不伴有器质性心脏病等。


图1 室早的诊治流程

表3 室早诊治的专家建议


2.非持续性室速速（NSVT）的诊治流程和专家建议

NSVT是十分常见的心律失常疾病。


图2 NSVT的诊治流程

表4 NSVT诊治的专家建议

注：AAD=抗心律失常药物。

3.持续性单形性室速（SMVT）的诊治流程和专家建议

SMVT大多发生于器质性心脏病患者，也可见于目前诊疗技术没有发现的器质性心脏病患者，后者称为特发性室性心动过速。


图3 SMVT的诊治流程

表5 SMVT的专家建议


4.持续性多形性室速和室颤（PVT/VF）的诊治流程和专家建议

多形性室速/心室颤动患者很少无病因可循，即使无器质性心脏病的PVT/VF患者，通常也存在遗传性心律失常综合征，如儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）、长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征、早期复极综合征（ERS）等，故应予更全面、详尽的诊断措施去发现潜在、罕见的病因。


图4 持续性多形性室速/室颤的诊治流程
（ACLS=高级心血管生命支持；WCD=可穿戴式心脏除颤器；SHD=结构性心脏病）

表6 持续性多形性室速/室颤的专家建议


参考文献：

1.室性心律失常中国专家共识.中国心脏起搏与心电生理杂志.2016，30（4）: 283-325.
2.杨杰孚.室性心律失常药物治疗进展.第25届长城国际心脏病学会议.2014-12-25