关于生脉注射液及参麦注射液在临床上的应用？

谢谢！认真学习。

确实值得学习。但是弄不明白，为什么参脉注射液在药价上比生脉注射液要高许多？

学习中，谢谢

确实值得学习。

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太佩服你的分析了

1 中医的观点

生脉散是“益气复脉”的著名古方。祖国医学认为“心主身之血脉”，血液在脉管内不断流动全赖于“心气”的推动。此“心气”相当于我们常说的泵血功能;而脉搏重新变得充实有力，即可称之为“复脉”。“益气复脉”在现在看来实际上是指增强心肌收缩力，升高血压

2 西医的观点1 对血压的影响 近代的实验研究与临床实践证明生脉注射液有增加血压的作用。但也有研究表明生脉注射液静脉注射可以降低血压 2 对心率的影响 有研究表明生脉注射液可以降低心率，也有研究报道该药不引起心率的变化。但目前未见到有关生脉注射液可以增快心率的报道。3 对心脏泵血功能的影响 有学者观察生脉、参附注射液对家兔休克 4 对心脏作功及耗氧量的影响 一般来说两者为正相关，作功大者耗氧量一定大。但对急性心肌梗死患者的研究却发现了一个矛盾的结果。张钧华等对急性心肌梗死不同血流动力学分型患者应用生脉注射液治疗，利用Swan-Ganz漂浮导管，以热稀释法测定心排血量，并计算得出左室每搏作功指数。发现对ForrestⅡ型和Ⅲ型患者用药前后左室每搏作功指数显著增加（分别由31.8±4.3g·m/m 2 增至38.5±4.0g·m/m 2 ;由32.16±2.02g·m/m 2增至36.53±3.34g·m/m 2 ），但同时得到的氧耗量无增加。另有学者 在研究生脉注射液治疗急性心肌梗死作用时，也发现类似的效应。目前认为这一矛盾结果与生脉注射液特殊的“强心效应”有关，在增加心输出量的同时不伴有外周阻力的增加。因此这种作功与一般的拟交感神经类药物不同。该药增加心排血量，做的是“流量功”，耗能少;而拟交感神经类药物主要是提高主动脉压，做的是“压力功”，耗能多。生脉注射液在增加心排血量的同时降低体循环阻力和左室充盈压，因而可能不伴有额外耗氧量的增加。对麻醉犬的研究表明用药前后左室做功明显下降（由3.22±1.00降至0.91±0.53），伴随着心肌耗氧量的下降。另有学者利用无创心功能监护仪研究红参对充血性心力衰竭的疗效，结果发现红参可以显著降低心肌耗氧量。总之，生脉注射液可以降低心肌氧耗量不容置疑，但有 可能伴随着心脏作功的增加。5 对心室收缩功能的影响心室的收缩功能指的是心室排空能力。因为心肌收缩力是心室收缩功能的重要决定因素，所以常常认为收缩功能和收缩力可以互相代替。然而，两者并不完全相同，左室收缩功能还明显受到负荷和心室构型的影响。在某些情况下，两者结果并不一致。利用无创法收缩时间间期和超声心动图评价生脉液对原发性扩张型心肌病伴慢性心衰 另有学者 采用随机双盲、安慰剂对照、交叉设计方法观察生脉口服液对心肌病患者的短期疗效，采用超声心动图评价心功能。结果与上述研究类似，该药可以增强心脏收缩功能。利用多导生理记录仪研究心肌缺血动物用药前后心功能变化，发现左室收缩压与室内压最大上升速率在用药后与对照组相比有显著增加。也说明生脉液可增加心肌收缩功能。6 对心室舒张功能的影响 心室的舒张功能指的是心室充盈的能力。正常的舒张功能是指心室充盈足以产生能满足机体需要的心排血量。可见舒张功能障碍也会影响心排血量。有学者采用脉冲波多普勒超声心动图研究生脉注射液对左室舒张功能障碍患者的治疗作用。发现治疗前后舒张早期血流峰值速度（E）和E波流速积分（Ei）明显增加，舒张晚期血流峰值速度（A）和A波流速积分（Ai）明显降低，相应的A/E比值与Ai/Ei比值也都降低（分别由1.44±0.34降至1.15±0.29;由1.56±0.83降至0.96±0.19）。而且等容舒张期（IRT）明显缩短（由99.4±10.9ms缩短至4.19±3.94ms），舒张早期减速度明显延长（由2.81±1.26延长至86.6±9.5）。以上各项指标的改善无一不说明该药对舒张功能的改善。生脉液对犬缺血心肌心功能影响的研究表明 ，用药后与对照组相比左室舒张末压明显降低，左室压力下降最大速率明显增加，说明生脉液可以明显改善缺血心肌的舒张功能。7 对心脏前后负荷的影响 大部分的研究 表明生脉注射液可以显著地降低周围血管阻力，而降低肺毛细血管楔压（PCWP）的作用不明显。但也有少数研究表明，生脉注射液可以明显地降低PCWP，降低幅度达29%。导致对PCWP不一致结论的原因可能与测量工具不同有关，前者多利用Swan-Ganz导管直接测量，而后者采用微分阻抗图法心脏功能检测仪监测，仪器的不同敏感性导致了不同的结论。综上所述，生脉注射液有增加心肌收缩力、改善收缩和舒张功能、扩张周围血管和显著降低心肌耗氧量的作用。以上特点使其既不同于某些正性肌力药物，也不同于一般的血管扩张剂。常见的强心药物在增加心输出量的同时往往伴有外周血管阻力的升高，当达到一定水平时可因后负荷增加而影响心室排空，每搏量反而下降。而酚妥拉明等常见的血管扩张剂，降血压时常有反射性心率加速，增加心肌耗氧量。这些副作用都将对治疗产生不利的影响。故而生脉注射液适合于心功能不全、急性心肌梗死和扩张性心肌病等疾病的治疗。但生脉注射液对血压的双相调节作用需要引起人们的关注，以免治疗不当导致低血压的发生，影响重要器官的血流灌注。

学习了，谢谢

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生脉注射液：红参、麦冬、五味子，作为气阴两虚病人的补益剂。用于热伤元气、津液耗伤、脉微欲绝等急重症抢救。

红参补气、麦冬养阴，五味子收敛涣散的心气、减少津液的散失，快速提高心肌功能，是该处方最大特点。