老年患者合理用药须从多角度关注

老年患者合理用药须从多角度关注

□衣晓峰

来源：http://www.cnpharm.com/site1/zgy ... 9/content_31246.htm

　　一个毋庸置疑的事实是，白发族匆匆的脚步已使我国提早迈入人口老龄化的门槛，随之带给社会、经济、家庭以及医疗卫生领域极大的压力和冲击。仅65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4；而且，这部分人年老体弱，罹患病种较多，治疗时应用药物的品种也相应增加。有调查表明，每４个老人中，就有1人同时用药4~6种，由此带来的副作用发生率自然是“水涨船高”。日前哈尔滨医科大学第四附属医院药学部主任吴玉波教授，就老年人如何避免用药误区并确保用药安全等问题进行了剖析和解读。

　　5点建议避免不规范用药

　　吴玉波说，老年人不合理用药并非这一群体单方面的事，而是多方人员、环境和药物相互作用的结果。基层医院特别是社区医生、药师、护士更应加强自身业务水平和医德建设，发挥正确的医疗指导，避免不规范用药。她为此提出如下5点建议：

　　合理选择药物 根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4 种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。

　　剂量个体化  由于个体差异的存在，每位患者对药物的反应也有所不同。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。我国药典规定60 岁以上老年人应使用成人剂量的3/4，但一般应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 顺序用药。即使采用此法也因老年人个体差异很大，对某些组织敏感性降低的药物如心得安、异丙肾上腺素等，更应谨慎使用，切不可一味增加剂量，以防止药物蓄积到一定浓度引起严重的不良后果。有条件时最好根据血药浓度监测的结果指导临床用药。

　　提高用药的依从性  部分老年人，尤其是75 岁以上的人，常存在注意力不集中、记忆力下降等问题，对医生交代的服药法易遗忘或混淆，继而导致药物的错误使用；或由于同时患有多种疾病，需用药物种类多且较复杂，易出现不能遵从医嘱用药、忘记服药或误服甚至过量服药的情况。特别是伴有老年痴呆症、抑郁症或独居孤寡者，更易发生上述问题。

　　为保障这一群体的用药安全与疗效，医务人员应定时随访治疗反应，及时调整药物剂量及药物种类；耐心说服患者自觉按医嘱服药；嘱咐家属密切配合，做好监督工作，避免漏服、错服或多服药物，减少影响疗效和增加药物不良事件发生的可能性，达到安全有效的目的。

　　减少联合用药数量  老年患者如果需用多种药物时，在其病情稳定后应逐渐减药，并尽量选择有“一箭双雕”效果的药物：如应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗高血压和心绞痛；使用α受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生等，均可减少联合用药的数量。要避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物，如不宜同时服用双嘧达莫片、复方丹参片和鱼油丸；不宜同时服用北京降压0号片、硝苯地平片、美托洛尔片和特拉唑嗪片；不宜同时服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬胶囊；不宜同时使用镇静药、利尿药、降压药和血管扩张药。

　　控制嗜好与饮食  老年患者用药期间控制烟、酒、茶等嗜好及调理好日常饮食颇为重要。喝茶、饮酒或抽烟等习惯均可能与药物产生相互作用。如茶饮料与铁剂或抗精神病药物氟奋乃静、氟哌利多同时服用，可形成不易吸收的沉淀。烟、酒是肝药酶的诱导剂，吸烟可增强如咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等药物的代谢，血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8 倍。另外，牛奶可干扰四环素、多西环素的吸收，应与药物分开使用，至少间隔半小时。葡萄柚汁可抑制细胞色素P450同功酶CYP3A4，一般说来，此同功酶涉及到大约一半处方药的代谢。因此，如阿苯达唑、胺碘酮、苯二氮卓类、布地奈德、卡马西平、环孢素、右美沙芬、地尔硫卓、红霉素、雌激素等应避免与葡萄柚汁合用；苹果和柑橘有类似作用，所以用药时亦应避免饮用这类果汁，以免发生毒性反应。

　　日常生活中，还有一个用药误区应予重视并纠正。吴玉波指出，老年人有着自己的习惯思维，在服用药物时常常自作主张，背着医生或家人拒服某种药物，或不按处方剂量，擅自增减用药剂量或用药次数；有的认识偏颇，迷信名、贵、新药，或在广告引导下吃药；有的大量摄入补益中药、延缓衰老药或保健食品，但多数抗衰老药目前仍处于研究阶段，仅仅为了追求延年益寿目的而长期应用此类药物是不恰当的。

　　要大力推进临床药师制度化建设

　　为了推动合理用药，临床药师必须积极投入临床工作中。吴玉波说，如同医生每天临床查房并书写病历一样，今后临床药师也必须坚持参与日常性医疗查房和会诊，审核医嘱或处方，实施药学监护及书写“药历”。

　　吴玉波介绍说，去年9月，黑龙江省卫生厅特别发出通知，要求全省13个地市所有三级综合医疗机构均要开展临床药师制试点工作，全面推进临床药师制度化建设，确保人民群众用药安全。临床药师的具体工作任务和目标是每日深入病房一线，详细了解病人的病情与用药情况，协助医生设计用药方案并对药物进行鉴别和遴选，审查医生开具的药物医嘱或处方的合理性，在实践中发现、解决和预防潜在或实际存在的用药问题，减少药物的不良反应；及时掌握与临床有关的药物信息，为医患双方提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务。

　　吴玉波说，实践证明，临床药师在参与患者的治疗过程中，能够提高老年人用药的依从性，促进医师关注药物不良相互作用，大大减低药物不良反应的发生率，确保药物疗效，并提升医疗服务质量。

学习了。老年患者合理用药应该引起大家广泛关注 。