有些降压药会与降糖药“打架”

一些高血压病人往往又同时患有糖尿病，因此需要同时服用降压药和降糖药。但是，有些降压药服用后虽然控制了血压，却加重了糖尿病的症状。

　　王某患有2型糖尿病，主要通过口服降糖药治疗，血糖控制得还算理想。可是，最近一段时间血压偏高，医生嘱咐他服用降压药。医生在给他服用降压药可乐定的同时，又给他加服了双氢克尿噻利尿剂，联合用药以提高降压效果。可一段时间后，他的血压虽得到了控制，血糖却居高不下，他只好来到专家门诊咨询。专家告诉他，血糖升高的问题出在双氢克尿噻上。因为双氢克尿噻、速尿等利尿剂，可干扰糖代谢，使部分患者发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。

　　其实，除了双氢克尿噻类利尿剂，复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等也能使血糖升高，因为这类复方降压制剂均含有双氢克尿噻成分。另外，β受体阻滞剂普奈洛尔也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后可持续6个月以上。

　　为此，糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下，可首选的药物为：α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平。而且，大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，不但对糖代谢无不良影响，而且可降低血总胆固醇，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用，适合于糖尿病合并高血压、冠心病的患者选用。

　　糖尿病合并高血压的患者如果要用利尿降压药，可选用吲哒帕胺，因其降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，很少影响肾小球滤过率或肾血流量，因此也很少对糖尿病患者产生血糖升高的影响。            

                                                                                        来源:中国医药报 作者:裘影萍

不错，学习了。

并非一定不能用双克，报纸的文章采信的时候悠着点

美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南

糖尿病患者高血压/血压控制建议

1、筛查和诊断　糖尿病患者每次就诊均应该测量血压。收缩压≥130 mm Hg (1mm Hg = 01133 kPa) 和(或) 舒张压≥80 mm Hg的患者, 应改日再次测定, 确认血压是否升高(C) 。
2、目标血压　( 1) 糖尿病患者收缩压应该控制在130mm Hg以下(C) ; (2) 糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg以下(B) 。
3、治疗　(1) 收缩压130～139 mm Hg或者舒张压80～89 mm Hg的患者应该接受生活方式和行为治疗; 如果疗程达到3个月, 血压仍然不达标, 则给予阻滞肾素血管紧张素系统的药物治疗( E) ; (2) 高血压患者(收缩压≥140 mm Hg,或者舒张压≥90 mm Hg) , 除了接受生活方式和行为治疗外,还应该接受药物治疗(A) ; ( 3) 所有糖尿病患者高血压的治疗方案应该包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACE I) 或者血管紧张素受体阻滞剂(ARB s) ; 如果其中的一种不能耐受, 应该以另一种代替。如果血压仍然未达标, 当患者肾小球滤过率(GFR) ≥50 ml·min- 1 ·1173 m- 2 , 应该加用噻嗪类利尿剂,当患者GFR < 50 ml·min- 1 ·1173 m- 2 , 应该加用髓袢类利尿剂( E) ; ( 4) 常需要多种药物联合治疗( 2种或者更多种药
物, 而且剂量应该适当) 才能达到血压控制目标(B) ; ( 5)如果已经应用ACE I、ARB s或者利尿剂, 应该监测肾脏功能和血清钾( E) ; (6) 妊娠期糖尿病( GDM) 患者出现慢性高血压时, 为了母亲长期健康和减少胎儿生长受损, ADA 建议血压目标值应该是110～129 /65～79 mm Hg。妊娠期间ACE I和ARB s均属禁忌(E) 。

并没有说完全不能用，只是在其他药物可以选择的时候，少用吧。“如果血压仍然未达标, 当患者肾小球滤过率(GFR) ≥50 ml·min- 1 ·1173 m- 2 , 应该加用噻嗪类利尿剂”。

回复 5# 冯玄
是这样的。
按ADA指南，首选ACEI/ARB，之后就“应该”加用双克或速尿，而不是其他。有学者指出，高血压合并糖尿病患者，小剂量噻嗪类利尿剂的使用比例很低，与医师的顾虑有关，应澄清误会。
该报纸的论点没有错，  发生血糖控制不佳后应合理考虑停用双克。但该文容易给人以暗示，“氢氯噻嗪糖尿病不能用”，此前还看到一篇报纸文章，明确说“氢氯噻嗪糖尿病禁用”，是以说明。

学习学习~~！！！

注意是好的，少用就是了 ，都是正确的，你们都太有才了，在此学习了

注意量效关系，需要多大剂量才能够引起糖尿，推论太多 注意区别

谢谢，学习拉！~

谢谢，学习了