抑酸药可能提高危重患者的院感发生率

近日，美国威克森林大学医学院研究人员称，一个热门抑酸药在用于危重需要呼吸机支持患者以防止应激性溃疡时，导致患者感染肺炎的危险增加了3倍。

医院获得性肺炎是危重患者因感染导致死亡的主要原因。它导致平均住院时间由7天增至9天，与之一同增加的还有医疗费用以及患其他并发症的风险。“我们最多能够说，患医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎的患者中，约20%~30%的机会死于此种肺炎。”麻醉重症监护科主任、教授David L. Bowton博士说，“而这些肺炎发病可能与抑酸药物相关。”

在最近的CHEST上发表的一项研究，比较了两种抑酸药的治疗效果：雷尼替丁、泮托拉唑。两种药物都降低了胃酸，但较新的泮托拉唑效果更显著，已成为许多医院的首选药物。然而，在834例病历的分析中，研究人员发现，泮托拉唑治疗的心胸外科手术患者有可能患肺炎的几率增加了3倍。

威克森林大学浸信会医疗中心外科药物协调员、研究论文的共同作者、药学博士Marc G. Reichert说：“我们进行这项研究，部分是因为我们认为使用抑酸药物的医院获得性肺炎患者比过去明显增加了。”

两种抑酸药都可以使胃环境变得更适于细菌生存。患者使用呼吸机时，胃分泌物反流到肺部，有时会发展为肺炎。

为防止肺炎，目前的治疗方案是建议提高那些使用呼吸机患者的床头，从而降低胃分泌物进入肺部的危险。

但是，通过研究，研究人员也提出了一些其他方法，可以阻止危重患者患呼吸机相关性肺炎，如减少抑酸药物的使用。

Bowton说，医生应当考虑是否有应用抑酸药的必要。今年应激性溃疡出血的发生呈下降趋势，可能是因为呼吸道插管的患者已进餐，胃里的食物可能会抵消或减少胃酸的影响。

Bowton补充说，如果需要用抑酸药，建议使用雷尼替丁，以减少患肺炎的危险。

在患者离开呼吸机，并自由或通过进食管进食时，医生应在出血的危险过去后，立即停止给药。

来源：中国医药数字图书馆　作者：不详

临床医师在处理这类病人对使用抑酸药防止应激性溃疡时，在用与不用、使用疗程长与短，应根据病情充分权衡利弊得失，不能作为常规用药。国外学者还是比较注重循证医学为依据，让数据说话。

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不知本文的作者可以提供参考文献吗？证据很重要，在分析临床用药时可以举证。谢谢提供。

临床危重症患者几乎常规使用质子泵抑制剂抑酸治疗，呼吸机相关肺炎的发生率是否与质子泵抑制剂直接相关，利弊还需权衡