乙醇与安全用药

乙醇与安全用药 (转自ADR论坛)

    临床上的一些药物不良反应，追溯其原因，有些是因其不合理并用药物，而这其中包括药物与乙醇的并用，一般很难被注意与发现。乙醇不但包括单纯的酒饮，还包括一些酊剂和药酒，以及其他含醇制剂等。
    乙醇在中医理论中能驱风湿，增进脂溶性成分的溶出，增强药物作用，但乙醇还有具抑制中枢、扩张血管、增强肝药酶活性的作用，因此它在和中西药并用时往往会带来一些不良反应，其配伍禁忌综述如下：
    1.中枢神经系统药物
    1.1　镇静精神用药
水合氯醛与乙醇能生成有毒的醇合三氯乙醛，可致急性中毒，血管扩张、潮红、头痛、心动过速、低血压、严重者可致死。
    地西泮、氯氮  、氯丙嗪、异丙嗪、鲁米那、奋乃静、安宁、利眠宁、安眠酮、三氟拉嗪、速可眠、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、丙戊酸钠、奥卡西平、阿普唑仑、艾司唑仑、氟西泮、硝西泮、去甲西泮、氟地西泮、哈拉西泮、咪哒唑仑、卤口恶唑仑、佐匹克隆、替米呱隆、珠氯噻醇，这些药物与乙醇并用时，可增强中枢抑制作用，治疗期间应避免饮酒或含乙醇的制剂，饮料等。
    丙咪嗪和多虑平是常用的抗抑郁药，若服药期间饮酒，可产生镇定作用，从而降低疗效，另外，还可促进脂肪在肝脏的沉积，使小肠蠕动减弱，甚至发生肠麻痹。
抗癫痫药苯妥英钠，长期饮酒可减低本品的浓度和疗效，但服苯安英钠的同时大量饮酒可增加血药浓度，造成急性中毒，因此服用苯妥英钠时需避免用乙醇，否则不能控制血药浓度。
    1.2　镇痛药
吗啡、呱替定、可待因、美沙芬与乙醇合用，可增强麻醉及镇痛效果，但对中枢的抑制作用也显著增强，应禁止同用或慎用，以免加强抑制。
    1.3　解热镇痛抗炎、抗痛风药
乙醇有扩张血管的作用，与阿司匹林、水杨酸钠合用会增强胃肠道的刺激性，严重者损伤胃肠粘膜导致出血。
    对乙酰氨基酚，如果大量饮酒，肝毒性明显增加，并有增加中毒的危险，大多数抗感冒药中均含有对乙酰氨基酚，如泰诺林、泰诺、百服宁、氨酚待因、散利痛、快克、感康、丽珠感乐等。
布洛芬、萘普生与乙醇同用，可增加胃肠出血的危险。另外，还可降低本品的血药浓度及抗炎活性。
氯唑沙宗，应用本品的同时饮酒或服用含酒精的药物、制剂等能增强药效，剂量应酌减。
秋水仙碱与乙醇同用时，可降低秋水仙碱的作用。
    丙磺舒用药期间，应忌酒，酒可增加血中尿酸水平。
    安乃近与乙醇同用时，因乙酶使肝药酶活性升高，加快这些药物的代谢分解，使药效降低。
    丙磺舒用药期间，应忌酒，酒可增加血中尿酸水平。
    2.循环系统药物
    2.1　降压药
    利血平与乙醇并用，增加中枢抑制作用。
    胍乙啶、心痛定、长压定、肼苯达嗪、地巴唑等与酒同服或在服药期间饮酒，易发生体位性低血压，患者会突然摔倒，引起骨折或脑溢血，情况严重的可危及生命。
    优降宁与酒类同用会使血压升高而感到头晕、头疼，严重者可使血压突然升高导致脑溢血而突然死亡。
    2.2　抗心绞痛药
    消心痛、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，它们可骤然地扩张血管，与乙醇合用时，冠脉扩张作用增强，使皮肤充血、恶心、呕吐、头痛等不良反应加剧，饮酒过多，还可引起血压下降、胃肠不适甚至突然晕倒等剧烈不良反应。
    2.3　治疗心功能不全药
　　洋地黄类强心甙，乙醇会降低血钾浓度，使机体对洋地黄类药物的敏感性增强，导致中毒。
    2.4　抗心率失常药
　　丙吡胺与乙醇合用，可产生协同作用，发生低血糖或低血压。
    2.5　脑循环与脑代谢改善药
　　氟桂利嗪与乙醇合用，会出现中枢神经系统的过度镇静。
    3.　降血糖药
　　胰岛素、格列齐特、甲苯磺丁脲、优降糖、降糖灵与乙醇同用如大量饮酒，可加强降血糖作用，甚至导致低血糖昏迷或不可逆性神经系统病变。
    4.　血液系统用药
    右施糖酐与乙醇同用可致胆红素假性升高。
    止血药物，酒精可以抑制凝血因子，对抗止血药物，使止血作用大大减少。
    5.　利尿药
    利尿酸、安体舒通、速尿、双克，它们能通过排尿来降低血压，如果并用乙醇，其扩张血管作用，会使人出现头晕，直立性虚脱等症状。
    6.　抗过敏药
苯海拉明、扑尔敏、克敏嗪、赛庚啶、克敏灵，这些药物与乙醇并用，可增强中枢抑制作用。
    7.　酶制剂
　　胃蛋白酶、胰蛋白酶，乙醇可使蛋白质变性。
    8.　抗感染药
    8.1　抗生素
　　头孢哌酮、头孢唑啉、头孢孟多、拉氧头孢、头孢羟唑、头孢氧哌唑、头孢氨噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢美唑、拉他头孢钠，这些含有硫甲基四氮唑基团的药物，与乙醇联合应用产生的双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应，呈“醉酒状”（血管扩张、出汗、头痛、恶心、呕吐、低血压、呼吸困难甚至休克等）。因此，应用这些抗生素过程中或停药7天内不得饮酒，不得应用乙醇的药品，用乙醇消毒或擦洗降温，尤其是老年人和心血管患者。
    8.2　抗病毒药
　　金刚烷胺与乙醇同用，加强中枢神经抑制作用，易引起醉酒。
阿巴卡韦与乙醇同用可致本品的AUC增加41%，t1/2延长26%，故应谨慎。
    8.3　抗真菌药
　　灰黄霉素应用期间应忌酒，因本品可使乙醇作用加强，产生中毒反应。
服用酮康唑期间应忌酒，否则，可致日光灼伤反应。
    8.4　化学合成抗菌药
　　甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮与乙醇同用时，也会出现“双硫醒”反应，故服用此类药物期间也须禁用乙醇及其制剂。
    8.5　抗结核药
    异烟肼，服药同时饮酒及乙醇制剂，易发生周围神经中毒症状。
    利福平，用药时饮酒可加重肝损害。
    环丝氨酸，用药时并用乙醇，可加剧环丝氨酸对中枢神经系统的毒性，出现头痛、眩晕、嗜睡，精神病状态，视觉障碍，轻瘫、踝部阵挛，并易引起癫痫发作。
    8.6　抗血吸虫病药
　　六氯对二甲苯（血防-846）在治疗期间及治疗后1周，禁止饮酒及乙醇制剂。
    9　抗肿瘤药
    9.1　烷化剂
　　丙卡巴肼，用药期间，不宜用含乙醇的制剂，以免引起“双硫醒”样反应。
    9.2　抗化谢药
　　甲氨蝶呤，与乙醇及含乙醇的制剂同用，可增加肝脏的毒性。
卡莫氟，不宜与乙醇及含乙醇同用，否则，引起潮红、恶心、心悸、多汗、头痛、脑贫血样症状和意识障碍。
    结论
    饮用酒、酊剂、醑剂都含有乙醇，乙醇除了加速某些药物在体内代谢转化，降低疗效外，也可能诱发ADR，长期饮酒可能引起肝功能损害，影响肝脏对药的代谢功能，使许多药物的不良反应增加；特别是服药时饮酒，可使消化道血管扩张，增加药物吸收，从而易引起ADR。长期饮酒，乙醇有肝药酶诱导作用，临时大量饮酒，乙醇具有肝药酶抑制作用，因而饮酒对某些经肝脏转化的药物的血浓浓度有影响，也须注意。因此，应用药物时，特别是本文列出以上药物，应该禁忌乙醇及其制剂，以求用药的安全性