你不可不知道的——降压药物8大注意事项

你不可不知道的——降压药物8大注意事项
来源：医脉通
作者：rainbow

临床上常用的降压药包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂和ACEI/ARB等，这些药物在有效降压的同时，也会对其他系统产生一定的不良影响。本文就应用降压药过程中需要注意的8个问题进行了总结。

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）引起的干咳

ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。其中咳嗽多发生于夜间，或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

干咳和水肿是服用 ACEI 由缓激肽增加、P物质水平增高和刺激迷走C纤维所带来的副作用。血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少ACEI引起的咳嗽。对有干咳者给予硫酸亚铁 0.3 g，1 日 3 次，或以色甘酸钠气雾吸入，严重者以ARB 缬沙坦、氯沙坦替代治疗[1]。

ACEI与非甾体类抗炎药联用可发生高钾血症并加剧肾衰竭，应避免用于肾功能不全者。ACEI一般不与保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。

2.肾毒性

选用ACEI可降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。但应用 ACEI 和 ARB 者可出现快速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭。因此，ACEI在重度肾功损害者中的使用应引起高度关注。国外文献和我国《ACEI在肾病中正确应用共识建议》[2]表明：用药初始2个月血肌酐可轻度上升（升幅＜30％）不需停药，但如升幅为30％～50％，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。若肾缺血被纠正且血肌酐恢复至用药前水平，才可用ACEI。但双侧肾狭窄者禁用ACEI。

3.可使血压升高的药物[3]

（1）非甾体抗炎药：长期或大量服用布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康、美洛昔康等，可引起水钠滞留、血容量增加、血压升高或高血压危象。目前认为，肾素-血管紧张素-醛固酮系统是体内升压系统，而激肽-前列腺素系统是体内降压系统，两者相互制约，共同调节机体的血压平衡。当长期大量应用非甾体抗炎药致使前列腺素合成受阻时，人体血压平衡便会失调，引起血压升高。
（2）重组人促红素：部分患者用药后出现血压升高，与红细胞生长过快、血黏度增加、末梢循环阻力增大有关。
（3）减轻鼻充血剂：盐酸麻黄素、伪麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉、抗感冒药复方制剂，可促使鼻黏膜血管收缩，缓解鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高。
（4）抗肿瘤药酪氨酸激酶抑制剂的索拉替尼、舒尼替尼等均可引起高血压，尤其是舒张压，发生率为17％左右。血压升高可能与药物减少肿瘤组织中血管形成的数量、破坏内皮细胞功能、改变 NO 的代谢有关。
（5）抗菌药物：红霉素、利福平、异烟肼、妥布霉素、阿米卡星和呋喃唑酮等虽不直接引起血压升高，但可抑制单胺氧化酶的活性，若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、红葡萄酒、啤酒等富含酪胺的食品同服，会使酪胺难以水解和灭活，蓄积以致刺激血管，使血压升高。

4.对性功能的影响

常用的抗高血压药如氢氯噻嗪、普萘洛尔、可乐定、甲基多巴、依那普利、哌唑嗪、硝苯地平、肼屈嗪等可使患者性欲减退并发生阴茎勃起功能障碍；胍乙啶可抑制射精；甲基多巴长期服用可致男性乳房增大；利血平在停药后仍可出现阳痿、性欲减退；服用可乐定或甲基多巴常引起性欲减退。对长期应用者应规避或更换药品。

5.体位性低血压

应用部分抗高血压药后由于阻滞交感神经功能，使血管无法立即收缩，直立时血液伴随重力作用而淤积在腹腔内脏及下肢血管，使血液不易到达大脑，引起暂时性脑部缺血而易跌到、眩晕。老年伴有糖尿病、低血容量者易发生体位性低血压。可引起体位性低血压的抗高血压药有：

（1）神经节阻滞药：美加明、六甲溴铵。
（2）α受体阻滞药：哌唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑啉、乌拉地尔、酚妥拉明（注射）可出现首剂现象，尤其在服用 0.5-2 h 后最易发生，表现为严重体位性低血压、眩晕、晕厥等。β受体阻滞药中的阿替洛尔、卡维地洛等也可引起体位性低血压。
（3）单胺氧化酶抑制剂：帕吉林。
（4）交感神经递质耗竭剂：利血平可使神经末梢囊泡内神经递质逐渐减少或耗竭，引起直立性低血压。
（5）血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。
（6）ACEI：福辛普利、赖诺普利等偶见体位性低血压、步履蹒跚、眩晕等。
（7）利尿剂：由于利尿、血容量减少，直接松弛血管平滑肌而减弱血管收缩作用，诱发体位性低血压。

为避免发生体位性低血压，需告诫患者在起床时宜缓慢，避免突然站立、站立后行走不宜过久，同时在服药后注意休息。

6.降压灌注不良综合征

应用抗高血压药治疗时，由于药物作用过强、降幅过大、速度过快，使人难以忍受，使原有的心、脑、肝、肾血管的供血不足进一步加重，严重者可引起休克，造成心、脑、肾血管闭塞综合征。降压灌注不良综合征最常见于脑出血、脑梗死患者高血压的处理，在脑循环自动调节功能损害时，血压急剧下降可影响脑组织灌流，加重脑缺血和脑水肿，使病情加重，甚至死亡。研究显示，血压下降幅度达到原血压 25％以上，即易出现降压灌注不良综合征。尤其在夜间人体血压处于低谷（在日间峰值基线降低＞20％）和血液对组织灌注不足（尤其是舒张压低），则易出现由脑供血不全而诱发缺血性脑卒中。

老年人有多种危险因素、靶器官损害和心血管疾病，需综合考虑选药。对老年人将收缩压降至140 mm Hg以下较困难，舒张压降至70 mm Hg以下可能存在脑梗死风险。建议老年人收缩压目标为150 mm Hg。如能耐受，还可进一步降低。

7.叶酸的补充

依据国内外对同型半胱氨酸水平升高与高血压的发生分析，补充叶酸和维生素B12能使同型半胱氨酸血症下降超过20％，进而使脑卒中风险显著下降 25％。因此，对于伴同型半胱氨酸血升高的高血压者，需同时考虑控制血压和同型单胱氨酸血水平，适量补充叶酸与维生素B6和维生素B12，可降低血浆半胱氨酸[4]。

8.尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险

与单一应用抗高血压药相比，联合他汀类药物能更显著地降低缺血性心脏病和脑卒中的风险[5]。他汀类药在调节血脂之外，还可改善内皮功能、抗炎、抗氧化、抑制血小板活化、抑制血管平滑肌细胞增殖、逆转动脉硬化。

参考文献：

1. 卫生部合理用药专家委员会主编.中国医师药师临床用药指南[M].第1版.重庆：重庆出版社，2009：537.
2.《中国国家处方集》编委会主编.中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）[M].第 1 版.北京：人民军医出版社，2010：253～289.
3. 张石革主编.药学监护常见问题解答——面向医护，答疑解惑[M].第1版.北京：化学工业出版社，2010：253～256.
4. 孙宁玲，秦献辉，李建平，等. 依那普利叶酸片固定复方与依那普利和叶酸自由联合在 H 型高血压人群中降低同型半胱氨酸的疗效研究[J].中国新药杂志，2009，18（17）：1635.
5. 张石革. 抗高血压药治疗的药学监护[J].2010，21（42）：3048-3951.

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