这些常用的维生素，你用对了吗？

这些常用的维生素，你用对了吗？
来源：医脉通 作者：叶子

维生素在临床上的使用十分广泛，现将几类常用维生素的使用进行简单总结，以飨读者。

维生素A

维生素A可维持上皮组织如皮肤、结膜、角膜等正常功能，参与体内许多氧化过程，尤其是不饱和脂肪酸的氧化。常用于预防和治疗维生素A缺乏症引起的以眼和皮肤病变为主的全身疾病，如夜盲症、干眼症、角膜软化、皮肤粗糙角化等，多见于1-4岁小儿。

当维生素A不足时，可能会引起骨骼生长不良，生殖功能衰退，过度角化，皮肤粗糙、干燥，眼结膜表层角化、脱屑，干眼症及角膜软化。

1.注意事项

一般按推荐剂量服用，慢性肾功能减退者慎用，维生素A过多或过敏患者禁用。

2.不良反应

急性维生素A中毒主要表现为颅内压增高症状，如烦躁或嗜睡、呕吐、视乳头水肿等。

慢性毒性反应包括皮肤干粗或薄而发亮，脂溢性皮炎或全身散在性斑丘疹，斑片状脱皮和严重瘙痒，毛发干枯、稀少、易脱发，食欲减退，易烦躁等，也可有肝脾肿大及颅压增高的症状。

3.食物药物间相互作用

（1）氢氧化铝、硫糖铝能干扰维生素A的吸收。

（2）口服避孕药可提高血浆维生素A的浓度。

（3）与维生素E合用时，可促进维生素A吸收和利用。

（4）抗酸药可影响维生素A吸收，故不应同服。

维生素B1

维生素B1参与体内的能量代谢，在人体正常新陈代谢、神经系统的正常生理功能维持方面具有重要意义。

摄入不足可致维生素B1缺乏，严重缺乏还会导致烟酸缺乏，可致脚气病以及周围神经炎等。常用于预防和治疗维生素B1缺乏症，如脚气病、神经炎、消化不良等。

1.注意事项

按推荐剂量服用；过敏患者禁用。

2.不良反应

过量使用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲缺乏、心律失常、神经衰弱等症状。

3.食物药物间相互作用

（1）与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠合用，易引起变质。

（2）不宜与含鞣质的中药和食物合用。

维生素B2

维生素B2又称核黄素，参与体内生物氧化、能量代谢，与碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢直接相关，促进机体的生长发育；调节细胞的生长代谢，影响机体铁的吸收。

当维生素B2缺乏时，表现为唇炎、舌炎、口腔黏膜溃疡、畏光、阴囊炎、阴道炎、脂溢性皮炎。烟酸在体内转变为烟酰胺，参与体内生物氧化过程，缺乏时产生糙皮病。常用于维生素B2及烟酸缺乏症所致的各种皮肤、黏膜炎症和癞皮病。

1.注意事项

（1）动脉出血、糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、消化道溃疡、低血压等患者慎用。

（2）不应长期服用，症状消失后应停药。

（3）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

2.不良反应

长期过量使用可能会引起机体麻痹、搔痒、灼热感等不适症状，严重的可能会使肾脏的肾小管堵塞，引发肾功能障碍。

3.食物药物间相互作用

（1）饮酒可影响肠道对维生素B2的吸收。

（2）与吩噻嗪类药、三环类抗抑郁药、丙磺舒等药合用时，核黄素用量需增加。

（3）不宜与血管扩张剂合用。

维生素B6

维生素B6参与体内多项生理过程，对机体氨基酸的代谢有重要作用，同时参与多种酶反应，可保持身体及精神系统的健康，在机体预防和治疗疾病方面发挥重要作用。

常用于预防和治疗维生素B6缺乏症，如脂溢性皮炎、唇干裂、口角炎、贫血等。也可用于减轻妊娠呕吐。

1.不良反应

长期过量可致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木等神经系统反应。

2.食物药物相互作用

（1）小剂量维生素B6与左旋多巴合用，可降低后者治疗帕金森病的疗效。但制剂中若含有脱羧酶抑制剂如卡比多巴时，对左旋多巴无影响。

（2）氯霉素、肼屈嗪、异烟肼、青霉胺及免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素等药物可拮抗维生素B6或增强维生素B6经肾排泄，甚至可引起贫血或周围神经炎。

（3）雌激素可使维生素B6在体内的活性降低，服用雌激素时应增加维生素B6用量。

维生素C

维生素C在机体内发挥非常重要的作用，参与机体许多很重要的生物合成过程，参与人体氧化还原反应的完成。维生素C能够增强机体对外界环境的抗应激能力和免疫力，能改善胆固醇的代谢，促进胶原蛋白的形成。

常用于防治坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗；用于慢性铁中毒的治疗（维生素C促进去铁胺对铁的络合，使铁排出加速）；用于特发性高铁血红蛋白血症的治疗；用于治疗肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时肝脏的损害。

1.注意事项

以下情况慎用：半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、糖尿病(因维生素C可能干扰血糖定量)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(可引起溶血性贫血)、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血(可致铁吸收增加)。镰形红细胞贫血(可致溶血危象)。

2.不良反应

（1）长期服用每日2～3g可引起停药后坏血病。

（2）长期应用大量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。

（3）过量服用(每日用量lg以上)可引起腹泻、皮疹、头痛、胃酸增多、尿频(每日用量600mg以上)、恶心呕吐、胃痉挛。

3.食物药物间相互作用

（1）与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍，易引起变质。

（2）不宜与含鞣质的中药和食物合用。

维生素D3

维生素D3促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷，提高血钙、血磷浓度，协冋甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度。维生素D3促使钙沉着于新骨形成部位，使拘橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。维生素D3摄入后，在细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇，经肾近曲小管细胞1-羟化酶系统催化，生成具有生物活性的骨化三醇。常用于维生素D缺乏症的预防和治疗。

1.注意事项

（1）高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用。

（2）以下患者慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、髙磷血症；对维生素D高度敏感及肾功能不全；非肾脏病用维生素D3治疗时，如患者对维生素D3异常敏感，也可产生肾脏毒性。

2.不良反应

超剂量可引起高血钙、高尿钙和高血磷。

（1）便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力。

（2）骨痛、尿浑浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛、夜间多尿、体重下降。

（3）急性中毒症状包括食欲减退、恶心、头痛、呕吐、便秘；慢性中毒表现为营养不良，感觉障碍、伴口渴的发热、多尿、脱水、表情淡漠、发育停止和泌尿道感染。

治疗急性药物过量时：立即停药并洗胃或诱导呕吐，防止药物的进一步吸收。口服液状石蜡，促进药物经肠道的排泄。反复检测血清的钙浓度。如果血钙水平仍高，可选用磷酸盐和皮质类固醇，并采取措施以适当利尿。

3.食物药物相互作用

（1）巴比妥、苯妥英钠、抗惊厥药、扑米酮等可降低本品的效应，因此长期服用抗惊厥药时应补给本品，以防止骨软化症。

（2）与含镁的制酸药同用，特别在慢性肾衰竭患者，可引起高镁血症。

（3）降钙素与本品同用，可抵消前者对高钙血症的疗效。

（4）大量钙剂或利尿药与本品同用，有发生高钙血症的危险。

（5）洋地黄与本品同用时应谨慎，因维生素D3可引起高钙血症，容易诱发心律失常。

（6）与大量的含磷药同用，可诱发高磷血症。

维生素E

本品能对抗自由基的过氧化作用，可抗衰老、保护皮肤，还能增强卵巢功能防止习惯性流产。若维生素E缺乏，男性和女性均会出现生殖障碍，还会导致肝脏、骨髓、脑功能异常。主要用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。

1.注意事项

（1）维生素E具有抗凝活性，长期大剂量摄入可增加出血性卒中发生危险。

（2）摄入低剂量维生素E具有抗氧化作用，而摄入大剂量时可能不再具有抗氧化活性，此时维生素E反而成了促氧化剂。

（3）摄入大剂量维生素E可妨碍其他脂溶性维生素的吸收和功能。

2.不良反应

长期服用大剂量维生素E可引起血栓性静脉炎或肺栓塞，过量服用偶尔会出现肌肉衰弱、疲劳、呕吐和腹泻，更大剂量的维生素E会对维生素K作用产生拮抗，增强口服香豆素抗凝剂的作用，可导致明显的出血。

3.食物药物相互作用

（1）本品可促进维生素A的吸收、利用和肝脏贮存。

（2）降低或影响脂肪吸收的药物如考来烯胺、新霉素以及硫糖铝等，可干扰本品的吸收、不宜同服。

（3）口服避孕药可以加速维生素E代谢，导致维生素E缺乏。

（4）雌激素与本品同用时，如用量大、疗程长，可诱发血栓性静脉炎。

（5）本品避免与双香旦素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血症发生。

值得注意的是，当发现漏服以上药物后尽快服药，如果发现漏服时已经接近下1次服药时间则继续原来的时间服药即可，不需要增加额外的剂量。

若药物过量时，应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。

参考资料

1. 张税丽，李兴光.维生素缺乏症的原因、症状及预防[J].2013，08：31-32.

2.魏太星.医生专用药物手册[M].河南科学技术出版社.2015.01.

3.王乃东.九种常用维生素治疗性、诊断性监测和临床应用研究[J].2015，11.

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