求大神给予点评

      患者女，68岁，患者近1年多来因劳力（上坡及平路行走稍快）出现心悸、胸闷、喘息，活动后明显，休息后可逐渐缓解；无胸骨后压迫性疼痛及窒息感，夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿等症状，期间曾在我院就诊，诊断为"冠心病"，多次治疗后好转出院，出院后不规律服药治疗，病情时有反复；3天来患者劳累后上述病情再发，日常活动稍受限；伴有头昏、眼花、眩晕；感恶心、欲吐；患者精神差，睡眠差，不思饮食；
       既往史：有"腔隙性脑梗塞、慢性胃炎、颈椎病"病史；有"高血压"病史18年，最高血压180/100mmHg，规律服用"坎地沙坦酯胶囊4mg 每日1次"控制血压，血压波动不详；否认"结核、伤寒、肝炎"等传染病史，否认有"糖尿病"病史，无重大外伤手术史，否认有药物过敏史，否认输血史，部分预防接种。
       查体：T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，Bp：120/60mmHg；神清，精神差，查体合作，对答切题，平卧位；甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，颈动脉搏动未见异常。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心界无明显扩大，心率75次/分，节律齐，A2>P2;各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音；腹软，左上腹及剑突下压痛，双下肢无浮肿。
       辅助检查：2016年04月04日心脏超声示：左房增大，左室收缩功能正常，舒张功能下降。冠状动脉CT示：左右冠状动脉CTA检查未见明显异常。（报告单已随既往病历入档）；随机微量血糖：5.5mmol/L。床旁心电图示：正常心电图；入院头颅CT：1、右侧外囊区见点片状低密度影，考虑腔梗灶；2、双肺、心脏、纵隔CT平扫未见明显异常征象。
      入院诊断及鉴别诊断：
       入院诊断： 1、冠心病 心肌缺血 心功能Ⅱ级；
                   2、高血压3级 极高危组；
                   3、脑动脉供血不足；
                   4、颈椎病；
                   5、慢性胃炎；
医嘱时间1月9日至1月15日：
       阿司匹林肠溶胶囊     0.1g       Q.D
       辛伐他汀胶囊            40mg     Q.N
       螺内酯片                   20mg     Q.D
       坎地沙坦脂胶囊        4mg        Q.D
       晕痛定胶囊                1.2g       T.i.d     
       盐酸氟桂利嗪胶囊      5mg       Q.N
       注射用血塞通            400mg    Q.D
       注射用奥美拉唑钠      60mg     Q.D
       注射用左卡尼汀          1g          Q.D
       吡拉西坦注射液          50ml       Q.D
       倍他司汀氯化钠注射液   250ml  Q.D
       尼莫地平片                 40mg      T.i.D
               
请各位老师指点下存在些什么问题。在此谢过啦！

用了三种扩血管药物，氟桂利嗪、尼莫地平，倍他司汀，病人会不会头痛？而且又有坎地沙坦和螺内酯，病人的血压会怎样？五种能降血压的药物啊！坎地沙坦和螺内酯并用病人的血钾一定会升高，应监测！辛伐他汀40mg是日最大剂量，又有肝酶抑制剂--奥美拉唑，病人很可能会出现肌病或肝损害，再说未见患者血脂指标，也未见有动脉硬化斑块，有必要这么大剂量吗？！这个医生胆子大！还要监测凝血，别出血！

左卡尼丁超说明书用药，适用于慢性肾衰长期血透病人因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。 吡拉西坦、尼莫地平佛桂利嗪使用一种即可