儿童惊厥的急救要领

儿童惊厥的急救要领
       
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    1月8日10时13分，吉女士带着1岁的孩子小蕊在长沙市中心医院排队办理住院手续时，小蕊突发惊厥，头磕在了收费窗口的大理石台面上。吉女士顿时惊慌失措，大声哭喊。幸亏该院肿瘤科主治医师苏霁清及时赶到并施救，目前小蕊已脱离生命危险。

专家讲解

三门峡市中心医院儿科总主任 张君平

    当患儿出现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位；或伴随头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡甚至昏迷，持续发展下去则不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时不时出现不自主抽动、屏气等临床表现时，基本上可以断定，是惊厥。

    何为惊厥？惊厥的医学定义为：由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌肉群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。

    通常，脑膜炎、脑炎、脑脓肿、高热惊厥、中毒性脑病等感染性疾病，原发性癫痫、占位疾病、损伤及代谢性心肾疾病中毒等非感染性疾病，是儿童惊厥的病因。

    需要特别注意的是，新生儿发生惊厥的症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑稍有抽动、口唇周围青紫等症状，医务人员必须仔细观察。

    患儿发生惊厥后，要就地抢救，不要搬运，避免对患儿的一切刺激；要保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿；然后，要立即解开患儿的衣扣，将其舌头轻轻向外牵拉，并使其呈仰卧体位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；备好吸痰器，清理患儿的呼吸道和口腔内容物，按压人中穴、合谷穴，强刺激十宣穴。

    在这个过程中，治疗和护理操作要尽量集中，动作要轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激；同时可在患儿的手中或腋下垫上纱布，防止皮肤磨擦受损；切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，防止骨折或脱臼；将用纱布包裹的压舌板或开口器放于患儿上下门齿之间，以防舌咬伤；禁止进食，包括饮水。

    在治疗方面，要对症处理。对低钙惊厥，可用10%葡萄糖酸钙5～10毫升加入10%葡萄糖10毫升缓慢静脉注射；维生素D缺乏，补充钙剂及大量维生素D；对低血糖惊厥，给予高渗糖静脉注射。惊厥发作时，患者应及时吸氧，以改善组织细胞缺氧状态，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5升/分钟，面罩吸氧2～3升/分钟；若有窒息，应立即进行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。

    在药物的使用方面，安定的剂量为每次0.3～0.5毫克/千克缓慢静脉注射，症状不缓解可在15～20分钟后重复使用，1天内可用三四次；苯巴比妥的剂量为5～10毫克/千克，肌肉注射；10%的水合氯醛，每次0.5毫升/千克加入生理盐水10毫升，保留灌肠。

    对于持续频繁惊厥的患儿，应密切观察呼吸频率、深浅等，同时观察其生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生；若并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。

    此外，高热为婴幼儿最常见的惊厥原因（6个月～3岁小儿常见，超过6岁的儿童罕见）。对于高热惊厥患儿，应及时进行降温，按高热护理常规进行护理，如酒精擦浴、药物降温、给新生儿解开包裹降温等。

（文晓欢整理）

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