一个老药师的困惑！

我到现在一直记得自己第一天在药房调配处方时，带我的老药剂员许广荔在我调配一张冠心病病人的处方中的20片硝酸甘油片时告诉我：“这是病人用来救命的，一定要交代病人紧急时候放在舌下含化，并且一定要在药袋上注明药品的失效期。”一转眼这已经是15年前的事了。现在每到调配硝酸甘油片时我都会写上：需要时舌下含化一片，并按药瓶上的期效写下：有效期到----年--月，写着写着我犹豫了…
保证药品的效期的前提之一是药瓶要按说明书的贮存条件贮藏，我院现使用的是山东平原制药厂的产品，有效期24个月，包装100片/瓶，而硝酸甘油片要求的“【贮藏】遮光，密封，在阴凉处（不超过20℃）保存”。在这里我只谈“密封”。硝酸甘油片原装瓶口是用蜡封的，要数20片就要去掉蜡封，它里面还有一个塑料塞。这时我一直在问自己一个问题：已经开过封的药瓶还属于“密封”吗？余下的药片的有效期还能按药瓶吗？同时我更问自己：病患将药袋拿回家又该如何保存？它的有效期还能按药瓶吗？在这个有效期内的药片都能救命吗？每到这时我就口头交代病人：“您拿回去要用个瓶子装好，这个药还有一年多的有效期，因为不贵，才不到1元钱，不管是否用完您最好过半年换一次”。我这样做对吗？我不知道！
在日常的工作中，为了方便病患，我们经常为病人提供拆零的服务。现在整瓶的药品瓶口大都密封，都要拆去封口才能数到药品，这样做了后，还能算“密封”吗？余下的药片的有效期还能按药瓶吗？哪位专家能给我一个满意的解答？

　几乎所有的家庭都存在剩余药品如何管理问题，虽然数量不多，但是不加选择留用，有些药品则会失效变质。从药品稳定性与剂型要求、储存条件、病人的病理状态与用药安全等方面考虑，保留药品还有许多问题应注意与患者交代。

   　1、易分解变质的药品  有些药品易受到光线、温度、湿度、微生物的影响而被破坏变质，如四环素受潮、见光后可加快分解变质，失效变质的四环素会引起肝、肾损害；阿司匹林易分解出对胃肠道有刺激性的物质；维生素Ｃ存放过久易分解变黄失去药效。因此，用剩的四环素、阿司匹林、维生素Ｃ等药不宜保存，尤其不宜久存。需要冰箱储存的药品未按照要求储存，因这些药无法掌握是否变质，不必留存。

   　2、有效期短或无有效期的药品  有效期短的药品，如乳酶生片、胃蛋白酶合剂、胰酶制剂等酶类药品，放置时间较久，如超过一年就会使药品质量下降或变质，降低药效。外包装盒已丢弃或对药品的使用期限不清楚或药袋没有标明有效期的，这类药品也不宜保存再使用。此外，还应该注意只要过了有效期，无论外观有无变化都不保留。因此不必留存。

   　3、无良好包装或打开制剂包装的药品  许多药品都需要有避光防潮的良好包装，而拆封后的药品失去了良好的包装就极易变质失效。如中药片剂吸潮后会发生霉变，有些小包装的口服液可因瓶口松动等，发生酸败或染菌。药品说明书规定开启后只能够一次性使用或短时间内使用的药品不留。因启封后的药品就失去了原保存环境，久置失效（不得参照药品说明书的有效期储存再用），如眼膏和需临时配制眼药水及滴鼻剂、抗菌药软膏等外用制剂，久置会变质失效。用过的糖浆、口服液极易污染变质无保留价值。
4.。。。。。。。。。

拆分后的药品有效期肯定不能与原来相等，算是与时俱进吧，旧的习惯不合理的当然要改

回复 2# 反冲力
"药品说明书规定开启后只能够一次性使用或短时间内使用的药品不留。因启封后的药品就失去了原保存环境，久置失效（不得参照药品说明书的有效期储存再用），如眼膏和需临时配制眼药水及滴鼻剂、抗菌药软膏等外用制剂，久置会变质失效。用过的糖浆、口服液极易污染变质无保留价值。"

反老师的话很有道理，但是我们在实际工作中缺乏可参照的权威依据！
再者像阿司匹林片预防血栓，我院规格50mg*100片/瓶，100mg，Qd就要吃近二个月。虽然我院也有拜阿司匹林100mg*30片/盒，可是它的价格却也是前者的3倍，且才能服一个月。

回复 3# mycylzd

我们最迫切想知道的是因该如何改？

旧的习惯不合理的当然要改,现实是要以病人为中心。

用数据说话，影响到什么程度？采取的措施效果如何？

你好，我也是在一线工作的。

通常我被问到这个问题时，24个月的保质期是指在未开瓶子的状况下。

一旦打开瓶子，硝酸甘油片只能维持3个月，并且是在良好的保存状况下。

良好的保存状况下---〉1 正如你说的，低温20度，所以不能随身携带（人体是37度），要放在包里。2 干燥 3 使用完后保持瓶盖紧闭。

非常同意你说的，这个是在紧急情况下使用的药物，以定要保证它的有效性。

所以，我通常建议开瓶后3个月更换。

回复 8# dundeesusu
谢谢指教,如能提供相关依据就更好了.

多谢提醒，平时还真没注意到这个问题，我们这里现在基本没有分装的药品了，都是按最小包装给药。