药师眼中最常见的错误

来源：葫芦岛日报  

编者的话：药吃对治病，吃错致命，用药安全与每个人息息相关。然而，这些错误完全是可以被避免的。近期，在中国药学会主办的2016年“全国安全用药月”第一届“安全用药，共享健康”互动体验活动现场，本报特邀相关药学专家，请他们总结了最常见或最危险的用药错误。

　　老人用药爱跟风

　　北京协和医院药剂科主管药师唐彦：不少老人存在用药跟风的现象。比如有些老年人听到关于阿司匹林对心脑血管疾病作用的宣传，看到周围很多老人在吃，自己没有心脑血管病也想服用，预防卒中、心梗等。临床上，把减少心脏病发作或卒中的再次发作称为“二级预防”。曾经发作过心脏病或卒中的患者，及出现心绞痛、做过冠状动脉搭桥手术、冠状动脉成形术的患者，经医生评估后，使用阿司匹林进行“二级预防”是有益处的。健康人或没准确评估心脑血管疾病风险的患者，擅自长期滥用，很可能出现消化道出血等不良反应。此外，阿司匹林也存在肠溶片和平片等多种剂型。不少老人会将它们的用法记错。很多患者错误地认为阿司匹林肠溶片要饭后吃。其实，它应该空腹吃，这是为了让药物快速进入肠道发挥作用，同时减少药物对胃的刺激。

　　孩子作为家中宝，出现感冒、发热家长会特别揪心。不少家长在孩子稍微有些发热时就会给孩子吃退烧药。一般情况下，儿童发热尽量采用温水擦拭等物理降温，在38.5摄氏度以上再用药。但是，如果服药三天后还不退烧或者高热伴有惊厥等症状时，一定要尽快就医。

　　最后，很多患者拿到药品说明书时会无所适从，觉得很长、看不懂，不知道哪些是重点。一般大家阅读说明书时要注意两点：1.用药时间，刚才找我咨询的很多患者，都会对用药时间存在疑惑，不知道是该饭前吃还是饭后吃。一般情况下，如果说明书上写得是饭前服用，那一定要饭前吃。若说明书没有写，就说明食物对药物影响不大，同时为了减少药物对胃的刺激，一般建议饭后服用。但某些情况下，医生和药师会根据患者的具体情况确定服药时间，因此用药前一定要弄清楚。2.不良反应，一般规范的药品说明书上会将不良反应详细地列出，很多患者看到后，会觉得这个药不良反应太大不能用。大家要正确认识不良反应，它是有一个发生率的，譬如致癌、影响器官功能等严重不良反应一般发生率极低，为万分之一或十万分之一。只要在医生指导下，按时按量合理使用，不良反应一般都可防可控。大家不用过分担心，一定要严格按照医生和药师的医嘱服药。

　　妇科药用错地儿

　　首都医科大学附属北京妇产医院副主任药师王爱华：就妇科用药而言，最常见的用药错误是将特殊剂型的用法、用量搞错。临床上，有不少患者拿到药后不仔细看说明书，对药师、医生嘱托相关药物的用法、用量也不放在心上，导致将“特殊的”药物用错。比如，妇科中常用来治疗盆腔炎的康妇消炎栓，不少患者想当然地觉得栓剂多数是阴道给药，那么这个药也是要用到阴道里。其实，康妇消炎栓应塞入肛门，利于肠道吸收药物，使作用于盆腔的药物浓度更高，治疗效果较好。

　　妊娠期、哺乳期的用药安全也十分重要。有些孕妇听说黄体酮是“保胎神药”，孕早期出现小腹隐痛和少量出血时就认为是流产的征兆，连医院都不去，自行服用黄体酮保胎。其实，流产原因很多，是否能用黄体酮保胎要到正规医院进行相关检查根据结果来判断，如果是黄体功能不全引起的先兆流产，可以选择天然的黄体酮来保胎；若没有分清原因盲目使用，可能掩盖其他流产因素，不但不能改善胚胎的发育状况，反而会对子宫产生抑制作用，降低子宫排出异物的能力，进而增加孕妇不完全流产的机会。因此，提醒广大患者，孕妇作为特殊人群，用药一定要听从医生和药师的建议。

　　广告“神药”不存在

　　北京协和医院药剂科主任药师张继春：首先，我想强调的是，大家一定不能轻信广告，按照上面说的去买药。曾有患者问我，有没有能治疗高血压的T恤衫。仔细一聊才知道，是虚假广告。也有湖南患者打电话咨询，说有广告称协和医院的医生发明了一种叫“协和壮男回春胶囊”的药，壮阳补肾非常好。我要郑重提醒，北京协和医院不会生产这样的药，也没这个医生。大家应到正规的药店和医院，在医生和药师的指导下对症用药治疗。

　　其次，由于缺少儿童专用药，有时家长会给孩子吃“大人药”。但要强调的是，孩子体内的器官等都没发育完全，不能把他们当作缩小的“成人版”，简单地将药量减少几分之几就给孩子吃。关于这个问题，曾有一个很惨痛的例子。某飞行员因为干咳，医生给他开了两片可待因，他吃了一片后咳嗽就止住了。正好，家里3个月大的儿子也咳嗽。他想：“飞行员能吃，飞行员的儿子就不能吃了？”于是，将半片药磨成粉给孩子吃。半个小时后，孩子因药物引起的呼吸抑制而离世。

　　此外，有些抗菌药孩子也不能用。我接到过很多类似咨询，一个2岁孩子的母亲，孩子腹泻就给他吃左氧氟沙星。事实上，左氧氟沙星、诺氟沙星这些喹诺酮类抗菌药，18岁以下的孩子不能吃。因为动物实验提示，喹诺酮类抗菌药会影响骨骼发育。且很多腹泻是轮状病毒引起，用抗菌药无效。一般来说，抗菌药只有在细菌性腹泻时才可遵医嘱使用。

　　再次，老人由于各项生理机能减退和病情变化，不能一直按照一个剂量来吃药，很多时候都需遵医嘱“岁增量减”。大家一定要定期复查、调药。老人常出现记忆力减退，可能会漏服、重复。大家不妨用小分药盒提醒自己吃药，也可自制一个用药日历，写上服药品种、时间和剂量，及用药后不良反应。

　　最后，不少中成药中会含西药成分，和含类似成分的西药同服极易过量。比如感冒常吃的维C银翘片中就含对乙酰氨基酚，若再吃含对乙酰氨基酚的药，易造成过量，损伤肝脏、肾脏功能。对药品不良反应，大家不用过分担心，但也要心中有数，以便监测预防。怀疑出现了不良反应，应及时和医生沟通。曾有位患者咨询我，什么药治咳嗽最好，因为她总咳嗽，怎么治疗都不见起色。我仔细一问发现，她服用了卡托普利来治疗高血压，咳嗽可能是药物引起，请医生换药是可以解决的。

　　抗菌药该用却不用

　　北京大学人民医院药剂科副主任药师黄琳：从目前来看，就儿童用药而言，一方面大家不要认为抗菌药是万能的，只要发烧或发炎就吃。从另一方面来说，有部分家长会过于迷信中药，认为中药没有副作用。感冒发烧都选择中药，觉得吃多久都没关系。有些孩子因细菌感染等发烧多日、血象升高，医生建议使用抗菌药，但家长听说抗菌药不好，坚决不用，让孩子一直吃中药，最后导致病情加重甚至出现危险。

　　其实，目前来说，医生、药师对抗菌药的使用管控得很严格，在病情需要应当使用时，不应当拒绝。并且，中药作为药品，当然也存在相应的禁忌，滥用也会存在很多副作用。譬如，一些中药的止咳糖浆中含有可待因，擅自给孩子吃或是剂量不当，可能会出现意想不到的风险。

　　另外，冬季孩子特别容易感冒、发烧，家长会给孩子买一些非处方的感冒药服用。多种药物同时使用，容易因重复使用含相同成分的药物而出现过量。儿童身体相对“娇嫩”，家长给孩子用药时，一定要按照说明书及医嘱，计算出孩子的用量，以免服药过多，增加不良反应风险。

　　还需提醒的是，家庭药箱最好放在高处，不要让孩子轻易拿到。很多孩子，尤其3岁以下的儿童，会模仿家里大人吃药。看到家里的老人喝止咳糖浆，也偷着喝两口觉得挺甜、挺好喝；发现润喉片和健胃消食片里面含糖和山楂，就偷着当零食吃。这很容易造成药物过量，出现问题。因此，这也要求家长们多费心，“管住孩子的嘴”，告诉他们药不能乱吃。

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