~地西泮的用法咨询~

本人所在医院开地西泮(2.5mg)处方，经常为42片，每次1片，tid，而诊断为“失眠”，个人认为处方上写“失眠”不是很恰当，改为“焦虑症”更为恰当，请问各位老师地西泮（2.5mg）治疗“失眠”和“焦虑症”的用法和用量各是怎样的？还有用药疗程是怎样的？谢谢~~

【通用名称】
地西泮片[药典]
【英文名称】
Diazepam Tablets
【性状】  
本品为白色片。
【适应症】  
1．主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；
2．缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；
3．用于治疗惊恐症；
4．肌紧张性头痛；
5．可治疗家族性、老年性和特发性震颤；
6．可用于麻醉前给药。
【规格】  
(1)2.5mg  
(2)5mg
【用法用量】  
口服给药：
成人常用量：
（1）抗焦虑：一次2.5～10mg，一日2～4次；
（2）镇静：一次2.5～5mg，一日3次；
（3）催眠：5～10mg睡前服；
（4）急性酒精戒断：第一日一次10mg，一日3～4次，以后按需要减少到一次5mg，每日3～4次。
小儿常用量：
6个月以下不用，6个月以上，一次1～2.5 mg或按体重40～200μg/kg或按体表面积1.17～6 mg/m2，每日3～4次，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过10mg。
【不良反应】  
1．常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
2．罕见的有皮疹，白细胞减少。
3．个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。
4．长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。
【禁忌】  
孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。
【注意事项】  
1．对苯二氮䓬类药物过敏者，可能对本药过敏；
2．肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。
3．癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态；
4．严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。
5．避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。
6．对本类药耐受量小的患者初用量宜小。
以下情况慎用：
1．严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。
2．重度重症肌无力，病情可能被加重。
3．急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。
4．低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒。
5．多动症者可有反常反应。
6．严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。
7．外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。
8．有药物滥用和成瘾史者。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
1．在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。
2．本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。
【儿童用药】  
幼儿中枢神经系统对本药异常敏感，应谨慎给药。
【老年用药】  
老年人对本药较敏感，用量应酌减。
【药物相互作用】  
1．与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。
2．与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。
3．与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。
4．与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。
5．与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。
6．与扑米酮合用由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量。
7．与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。
8．与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低。
9．异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。
10．与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。
【药物过量】  
出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，包括催吐或洗胃以及呼吸循环方面的支持疗法，苯二氮䓬受体拮抗剂氟马西尼(flumazenil)可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。
【药理毒理】  
本品为长效苯二氮䓬类药。苯二氮䓬类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用，GABA在苯二氮䓬受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。本类药为苯二氮䓬受体的激动剂，苯二氮䓬受体为功能性超分子(supramolecular)功能单位，又称为苯二氮䓬- GABA受体-亲氯离子复合物的组成部分。受体复合物位于神经细胞膜，调节细胞的放电，主要起氯通道的阈阀(gating)功能。GABA受体激活导致氯通道开放，使氯离子通过神经细胞膜流动，引起突触后神经元的超极化，抑制神经元的放电，这个抑制转译为降低神经元兴奋性，减少下一步去极化兴奋性递质。苯二氮䓬类增加氯通道开放的频率，可能通过增强GABA与其受体的结合或易化GABA受体与氯离子通道的联系来实现。苯二氮䓬类还作用在GABA依赖性受体。
1．抗焦虑、镇静催眠作用。通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。分子药理学研究提示，减少或拮抗GABA的合成，本类药的镇静催眠作用降低，如增加其浓度则能加强苯二氮䓬类药的催眠作用。
2．遗忘作用。地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆。
3．抗惊厥作用。可能由于增强突触前抑制，抑制皮质-丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫痫活动的扩散，但不能消除病灶的异常活动。
4．骨骼肌松弛作用。主要抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路。地西泮由于具有抑制性神经递质或阻断兴奋性突触传递而抑制多突触和单突触反射。苯二氮䓬类也可能直接抑制运动神经和肌肉功能。
【药代动力学】  
口服吸收快而完全，生物利用度约76%。0.5～2小时血药浓度达峰值，4～10天血药浓度达稳态，t1/2为20～70小时。血浆蛋白结合率高达99%。地西泮及其代谢物脂溶性高，容易穿透血脑屏障；可通过胎盘，可分泌入乳汁。本品主要在肝脏代谢，代谢产物去甲地西泮和去甲羟地西泮等，亦有不同程度的药理活性，去甲地西泮的t1/2可达30～100小时。本品有肠肝循环，长期用药有蓄积作用。代谢产物可滞留在血液中数天甚至数周，停药后消除较慢。地西泮主要以代谢物的游离或结合形式经肾排泄。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
    （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
    （二）处方用药与临床诊断的相符性；
    （三）剂量、用法的正确性；
    （四）选用剂型与给药途径的合理性；
    （五）是否有重复给药现象；
    （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
    （七）其它用药不适宜情况。

不合格处方确定无疑，管不管、有没有人管是另一回事

学习了。

个体化用药不排除有少数患者使用2.5mg地西泮有催眠作用，注意抗焦虑与催眠用法用量存在差异，抗焦虑，1次2.5～5mg，1日3次。催眠，5～10 mg睡前服。应该与医师沟通，通过医务科规范诊断。
按照二OO七年卫生部印发《精神药品临床应用指导原则》：
地西泮   Diazepam
【概述】
本药为作用时间长的苯二氮  类药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥作用，以及骨骼肌松弛作用。
本药口服吸收快而完全，生物利用度76%。0.5～2小时血药浓度达峰值，半衰期为20～70小时，血浆蛋白结合率高达99%，容易穿透血脑屏障；可通过胎盘，可分泌入乳汁。本药主要在肝脏代谢，有肠肝循环，长期用药有蓄积作用，停药后消除较慢，最后经肾由尿液排泄。
【适应证】
（1）主要用于焦虑、镇静、催眠，还可用于抗癫痫。
（2）减轻骨骼肌痉挛。
（3）肌紧张性头痛。
（4）可用于麻醉前给药，减轻焦虑和紧张。
【应用原则】
（1）儿童肌肉或静脉注射最大剂量不能超过每日10 mg。
（2）肝肾功能损害者能延长本药半衰期的清除。
（3）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。
（4）有报道称严重的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。
（5）对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小。
【使用方法】
成人剂量：
口服：
（1）抗焦虑，1次2.5～5mg，1日3次。催眠，5～10 mg睡前服。
（2）抗癫痫：1次2.5～10 mg，1日2～4次。
（3）解除骨骼肌痉挛：1次2.5～10 mg，1日3～4次。
（4）治疗酒精戒断综合征：第1天10 mg/次，首日3～4次，然后根据需要逐渐增加用量。
肌肉注射：
（1）基础麻醉或静脉全麻：10～30 mg。
（2）镇静、催眠或急性酒精戒断：初始用10 mg，以后按需每隔3～4小时加5～10 mg。24小时总量以40～50 mg为限。
（3）解除骨骼肌痉挛：初始用5～10 mg，以后按需增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。
静脉注射：
（1）基础麻醉或静脉全身麻醉：10～30 mg。
（2）镇静、催眠或急性酒精戒断：初始用10 mg，以后按需每隔3～4小时加5～10 mg。
（3）癫痫持续状态和严重复发性癫痫：开始时静脉注射10 mg，每间隔10～15分钟可按需重复，达30 mg，需要时可在2～4小时后重复治疗。
（4）解除骨骼肌痉挛：初始5～10 mg以后按需增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。
小儿剂量：
口服：
6个月以下婴儿不用。6个月以上小儿， 1～2.5 mg/次或按体重40～200 μg/kg或按体表面积1.17～6 mg/m2，1日3～4次，用量酌情增减。
肌肉注射：
（1）癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫：出生30天到5岁的小儿，每2～5分钟用0.2～0.5 mg，最大限用量为5 mg。5岁以上小儿，每2～5分钟1 mg，最大限用量为10 mg； 5岁以上小儿可在2～4小时后重复治疗。
（2）重症破伤风解除痉挛：出生30天到5岁小儿用1～2 mg，必要时3～4小时重复注射；5岁以上小儿注射5～10 mg。
静脉注射：
（1）癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫：出生30天到5岁的小儿，每2～5分钟用0.2～0.5 mg，最大限用量为5 mg。5岁以上小儿，每2～5分钟1 mg，最大限用量为10 mg；可在2～4小时后重复治疗。
（2）重症破伤风：出生30天到5岁小儿用1～2 mg，必要时3～4小时重复注射。5岁以上小儿注射5～10 mg。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25 mg/kg，间隔15～30分钟后可重复。
【慎用及禁忌】
慎用：
（1）严重的急性酒精中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。
（2）重度重症肌无力，病情可能被加重。
（3）急性或隐性闭角型青光眼，可因本药的抗胆碱能效应而使病情加重。
（4）低蛋白血症时，可导致嗜睡、难醒。
（5）ADHD者可有反常反应。
（6）严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。
（7）外科或长期卧床患者，咳嗽反射可受到抑制。
（8）有药物滥用和药物依赖病史者。
禁用：
（1）急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光眼。
（2）对本药过敏。
（3）妊娠期妇女。
（4）6个月内的儿童。
【不良反应】
（1）常见嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可出现共济失调、震颤。
（2）罕见的有皮疹，白细胞减少。
（3）个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后上述症状很快消失。
（4）长期连续用药可产生药物依赖性，停药可能发生戒断症状，表现为激动或烦躁不安。
【注意事项】
（1）对一种苯二氮  类药物过敏者，可能对本药过敏。
（2）与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。
（3）易成瘾，与其他可能形成依赖性的药物合用时，形成依赖性的危险性增加。
（4）与酒精、全身麻醉药、可乐定、镇痛药、酚噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时可彼此增效，应调整用量。
（5）与抗高血压药和利尿降压药合用可增强降压作用。
（6）与西咪替丁、普萘洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。
（7）与扑米酮合用，由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量。
（8）与左旋多巴合用，可降低后者的疗效。
（9）与利福平合用，增加本药的排泄，血药浓度降低。
（10）异烟肼抑制本药的排泄，以致血药浓度增高。
（11）与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。

2．氯氮    Chlordiazepoxide
【概述】
本药为苯二氮  类药物。其作用与地西泮相似，具有镇静、抗焦虑、中枢性肌肉松弛及较弱的抗惊厥作用。
本药口服吸收较完全，1～2小时血药浓度达峰值。肌肉注射比口服吸收慢，且与注射部位无关。经肝脏先后转化为具有相似药理活性的去甲氯氮  和去甲地西泮，后者半衰期达30～100小时。原形药物自肾脏由尿液排泄缓慢，半衰期为5～30小时。
【适应证】
（1）治疗神经症患者的失眠及情绪烦躁。
（2）高血压头痛。
（3）用于酒精中毒及痉挛（如破伤风和各种脑膜炎所致的抽搐发作）。
（4）与抗癫痫药合用，可抑制癫痫大发作，对小发作也有效。
【应用原则】
（1）不宜长期大量使用。
（2）肝肾功能损害者能延长本药清除时间。
（3）有报道称严重的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。
（4）对本类药耐受性小的患者，初用剂量宜小。
【使用方法】
成人剂量：
抗焦虑，1次5～10 mg，1日2～3次；严重病例可1次20 mg，1日3次。如症状改善，应立即减为1次5～10 mg。年老体弱者，1次5 mg，1日2～4次。镇静，1次5～10 mg，1日15～40 mg。催眠，10～20 mg，睡前服。抗癫痫，1次10～20 mg，1日30～60 mg。
儿童剂量：
抗焦虑、镇静，6岁以上儿童，1日5 mg，分2～4次服。
【慎用及禁忌】
慎用：
（1）肝、肾功能减退者。
（2）老年人用药后，易引起精神失常甚至晕厥，故应慎用。
禁用：
哺乳期妇女及孕妇忌用，尤其是妊娠开始3个月及分娩前3个月。
【不良反应】
本药有嗜睡、便秘等副作用，大剂量时可发生共济失调、皮疹、乏力、头痛、粒细胞减少及尿闭等症状，偶见中毒性肝炎及粒细胞减少症。
【注意事项】
（1）本药以小剂量多次服用为佳，长期大量服用可产生耐受性并形成依赖。
（2）男性患者长期大量服用可导致阳萎。
（3）久服本药而骤停，可引起惊厥。
（4）本药能加强吩噻嗪类（如氯丙嗪）和单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）的作用。
（5）本药与吩噻嗪类、巴比妥类、酒精等合用时，有加强中枢抑制的危险。

学习了 ，今天遇到一例癫痫持续状态的病人用安定无效