2009.10抗生素使用点评

这是从事这项工作后交出的首份点评，在这个论坛中学会了很多，借鉴了不少，敬请大家指教!

2009年10月外二科电脑医嘱查阅统计意见

10月5-15日共查阅了外二科51例患者电脑医嘱，其中手术病人12例，非手术病人39例，有45例患者使用了抗生素，使用比例为88%，具体使用抗生素品种如下：
二代头孢      头孢替安          使用9例
              头孢呋辛          使用7例
三代头孢      头孢噻肟          使用3例
              头孢他啶          使用2例
              头孢地嗪          使用7例
碳青霉烯类    美罗培南          使用3例
头霉素类      头孢米诺          使用15例
氨基糖苷类    丁胺卡那          使用5例
              异帕米星          使用11例
喹诺酮类      氟罗沙星葡萄糖    使用22例
抗厌氧菌      奥硝唑            使用6例
通过电脑医嘱查阅，发现在抗生素使用过程中存在以下问题：
一、给药剂量个别药物不规范，及未个体化给药。
1、41869 45Y/W，41663 47Y/M病例中，异帕米星0.2qd静脉滴注，异帕米星为浓度依赖性抗生素，其中AUC/MICZ12.5可达到较好的治疗效果，又可降低耳、肾毒性，据此，异帕米星推荐剂量为0.4g，此两例患者肾功能均正常，小剂量低浓度的刺激既不能达到良好治疗效果，又会导致耐药性增加，故建议异帕米星0.4g qd静滴，40533 74Y/M，42014 74Y/W，病例中异帕米星0.4 qd静滴，两患者年龄为74，肾功能均有不同程度的减退，异帕米星主经肾代谢具有一定肾毒性，应适当调整异帕米星剂量。
2．40800 71Y/W，病例中头孢呋辛2.25g Bid。65岁以上患者使用头孢呋辛每日总量不超过3g，建议更改头孢呋辛单次剂量为1.5g,Bid。
二、重复给药
1、42202 ,38007 ,两病例中头孢咪诺联合应用奥硝唑，头孢米诺为三代头霉素类，其抗菌谱类同于三代头孢类，最大的特点是抗厌氧菌作用强，奥硝唑为抗厌氧菌类药物，两者作用重叠,重复给药,建议停用奥硝唑。
2、41663，肋骨骨折患者在出现腹泄症状后，静滴氟里沙星葡萄糖，同时口服氟哌酸，两者均属喹诺酮类抗生素，有重复用药之嫌，建议无需口服氟哌酸。
三、频繁换药
40800，71Y/M，直肠癌患者，入院后于8.13手术，术后使用抗生素过程如下：
   8.13  头孢替安     0.5g/NS   250ml   Bid
至8.24  改为头孢呋辛  2.25g/NS  250ml   Bid
至9.1   改为头孢噻肟  2g/NS     250ml   Bid
至9.5   改为头孢替安  0.5g/NS   250ml   qd
至9.10  改为头孢噻肟  2g/NS     250ml   Bid
至9.11  改为头孢替安   0.5g/NS  250ml   qd    9.14停
   9.17  头孢呋辛钠    3g/果糖   25g     qd    9.18停
   9.24  头孢呋辛钠    3g/NS     250ml   qd
至9.27   改为头孢替安  0.5g/NS   100ml  Bid
至9.29  改为 头孢替安  0.5g/NS   100ml  qd
此患者体温于8月19日升至37.8℃,随后一直正常，白细胞也在正常范围之内，也无感染体征，连续使用抗生素30天，中间没有药敏，也未按梯度，频繁地三代与二代头孢之间换药，且头孢呋辛与头孢替安的给药频率应为每日2-4次，给药频率不正确。
四、联合用药
45例使用抗生素病人中，有9例患者三联用药，21例二联用药。
1、联合用药指证不明：41938、42274、42033、40690、42014五例多处挫伤患者选用三代头孢与异帕米星或氟罗沙星葡萄糖联合应用。
2、联合用药过广：42425  恶性间皮瘤患者术后静滴氟罗沙星与异帕米星同时口服头孢克肟，建议患者停用口服头孢克肟。
五、病原学检查及药敏试验率过低
48例使用抗生素中只有4例患者做过病原学检查，1例做过药敏试验。


由于电脑医嘱的局限性，以上意见仅供领导参考。

2009年10月克林霉素磷酸酯注射与头孢呋辛针各科室完成情况

病区

科室	克林霉素磷酸酯注射液			头孢呋辛针
	使用量	指标量	完成比例	使用量	指标量	完成比例
一病区	261	400	65.3%	567	500	113.4%
二病区	42	550	25.8%	405	550	73.6%
三病区	0	550	0	260	550	47.2%
四病区	0	650	0	470	650	72.3%
五病区	0	400	0	127	450	28.2%
六病区	2	200	1%	117	300	39%
七病区	0	400	0	206	450	45.8%
八病区	0	300	0	272	450	60.4%
九病区	24	450	5.3%	202	550	36.7%
十病区	0	400	0	462	450	102.7%
十一病区	0	450	0	610	550	110.9%
ICU	0	100	0	0	100	0
血透室	0	50	0	0	50	0
十三病区	0	150	0	0	200	0
十四病区	0	200	0	1664	220	756.4%

门  诊 :               克林霉素                   头孢呋辛钠
突出使用个人  ***      175           ***        269
                  ***      148            ***        180
                  ***      134            ***        165
                  ***      100            ***        129
                  ***       93             ***        115

看看、相互学习！

给临床定药物使用量指标，是要求医师完成还是限制医师使用？医师完成指标的情况作何种奖惩依据？担心与现时政策有悖。

职业道德，对症下药，别重复给药

为什么要定抗生素临床使用指标？

为什么要定抗生素临床使用指标？什么意思？完成得多好还是未完成好？

哈，突出使用个人是受批评还是表扬啊？

看了一下版主的点评，好的方面就不提了。其中我个人觉得有些值得商榷的地方在此列举一下，欢迎批评指正！
1.其中一条，头孢米诺联合奥硝唑。头孢米诺虽然也能覆盖厌氧菌，但是其活性必然不如硝基咪唑类的专抗厌氧菌的药物，因没有提供相关临床资料，但是医生使用两者联合应该有他的考虑，其两者联合并无过错。
2.肋骨骨折患者在出现腹泄症状后，静滴氟里沙星葡萄糖，同时口服氟哌酸。版主应该结合患者病情考虑，不知版主对该患者的病情是否了如指掌，单纯从医嘱来看，不可能得到第一手准确资料。对患者具体病情不了解，何谈点评？？可能患者使用氟里沙星葡萄糖是为了治疗骨折后感染，治疗腹泻，应以口服药物更合适，原因可以自查。所以，医生使用口服氟哌酸也应该有他的道理。
最后，也提醒各位临床药师，在做处方点评时，应结合临床实际出发，切不能纸上谈兵。

9# 兰药师
对药师的要求太高了吧 虽然不知道氟“里”沙星是什么，但2联喹诺酮类使用还不能点评，很多人不同意的

也许患者对其他如头孢类过敏，或者药敏试验只对喹诺酮类敏感，这种情况下只能用喹诺酮类，不同剂型的药物针对不同的病情。该患者有腹泻、有感染，不同剂型的药物各自发挥不同的作用。如果患者只是一种疾病，那么可能就不妥了。而且，我只是说治疗腹泻，应以口服药为好。