AECOPD 呼衰 肺心病 前列腺增生 药历

患者72岁，男性，汉族，2009年11月10日入院，11月21日出院

主诉：反复咳嗽气促10余年，浮肿半年，加重20天

既往史：肺大疱病史30余年，多次因肺大疱出现气胸，10余年前出现咳嗽咳痰，以白粘痰为主，间或黄脓痰，伴活动后喘息，胸闷，诊断为“COPD，肺大疱”。多次因感染急性发作，“自发性气胸”，入住我院。给予抗感染，化痰、平喘、胸腔置管引流后好转。患者平时活动后耐力减退，10余年来进行性加重，近半年，出现下肢浮肿，伴尿少，夜间不能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无咯血胸痛。 07年开始间断服用抗前列腺增生药物。

现病史：入院20天前，患者出现咳嗽咳痰，以大量白粘痰为主，伴有少量黄脓痰，合并进行性的呼吸困难，伴喘息，夜间不能平卧，无发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸痛，无咯血、盗汗等情况。自服头孢类抗生素、氨茶碱、沐舒坦、吸入万托林及爱全乐治疗效果不佳，现为求进一步诊治收住我院。
发病来，食欲差，精神差，睡眠差，尿量进一步减少，大便正常。

检查：11/10
血气分析   PH：7.32 ；  PaCO2：68 mmhg ；  PaO2：78 mmhg  ； SO2：94%（吸氧）
血常规：WBC：5.9*109/L； N%：88.7% ；RBC:6.73*1012/L；HGB:187g/L； PLT:53*109/L
肝肾功：白蛋白：33g/L；前白蛋白：0.13g/L；ALT 74 U/L；AST 33 U/L；Cr：79umol/L； BUN：4.7mmol/L；碱性磷酸酶  52U/L
心电图： 1. 窦性心动过速； 2.完全性右束支传导阻滞 ；3.右心房肥大；4.V2-V5呈QS型
血糖：7.0 mmol/L  CRP:16.7 mg/L  ESR ：2mm/H
血脂：甘油三酯  0.54 mmol/L
心脏标志物：BNP 1255 Ppg/ml ； CK-MM:21U/L
尿常规：正常
凝血常规：正常
肺X片: 表现：两肺纹理增多，左下肺见巨大囊状透亮影，右肺及左上肺透亮度降低，见弥漫模糊影，心影纵隔影右移，纵隔影无增宽，两肺门影增浓。诊断：左侧肺大泡，右下肺渗出，左上肺慢性炎症。


治疗：
1   抗感染
NS 100ml + 头孢吡肟（卡洛欣）2g   bid   ivgtt  11/10～11/15
莫西沙星  0.4g   qd   p.o                                     11/11 ～11/14
NS100ml+ 美罗培南（倍能）1.0g   q8h   ivgtt   11/16 ～ 11/18
头孢克肟分散片（世福素）0.1g   bid   p.o         11/19 ～11/20
2.利尿
呋塞米     20mg   qd   p.o            11/10 ～11/20
螺内酯     20mg   bid   p.o           11/10 ～11/20
坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）0.2g   qd  p.o 11/10 ～11/20
3.化痰止咳
GS 100ml +  氨溴索（伊诺舒）90mg  ivgtt  qd 11/10 ～11/18
4.舒张支气管
NS 2ml + 复方异丙托溴胺溶液（可必特） qd         11/10 ～11/20
异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）2喷  tid   自备        11/10 ～11/20
沙丁胺醇气雾剂（万托林） 2喷    tid   自备       11/10 ～11/20
5.抗炎治疗
NS 2ml + 布地奈德溶液（令舒）qd   11/10 ～11/20
NS 10ml + 甲强龙 40mg  iv  bid    11/10 ～11/12
NS 10ml + 甲强龙 40mg  iv  qd     11/13 ～11/17
泼尼松  15mg   tid   p.o                  11/18 ～11/19
泼尼松  10mg   tid   p.o                  11/20 ～11/21
（医嘱给予泼尼松出院后回家减至5mg  tid  p.o）
6.低流量吸氧
储雾罐辅助喷药
留置尿管
缬沙坦（代文）80mg  qd  p.o     11/10 ～11/20


11/12        痰涂片见中量真菌孢子
11/14        痰培养无真菌生长痰培养  草绿色链球菌++   灰白奈瑟氏菌++
11/15        痰培养无真菌生长痰培养 草绿色链球菌++   灰白奈瑟氏菌++

患者治疗11天后病情好转出院，分析后有几个疑问，请教下：

1 此患者COPD急性加重的原因是什么，常见病原菌是什么，抗感染疗程如何控制？（2006年GOLD推荐抗菌药物的疗程为3~7天 ，依据??，也有人推荐气道重构性肺部疾病的抗感染疗程为10-14天，依据??）
2 对于有前列腺增生的AECOPD患者，如何选择支气管舒张剂，抗前列腺增生药物与爱全乐合用是否有拮抗，患者住院期间给予留置尿管未见异常，回家后两药合用是否需注意？
3 AECOPD患者应用激素的指针是什么？如何选择药物、剂量、使用方法，该患者激素口服减量是否过快（2天减3片泼尼松）？

AECOPD患者，使用中短效激素符合治疗指南。该患者合并进行性的呼吸困难，伴喘息。口服给药是否困难？能否改为静脉给药？
患者有没有进行肺功能检测？急性期沙丁胺醇雾化？

学习！！！！！！！！！一下