关于氯吡格雷，这九点要记住！

关于氯吡格雷，这九点要记住！
作者：阿猫   来源：“青年健康新视点”微信号

吡格雷绝大数国人可能都没听说过，但说起波立维好多人不陌生。没错，就是心脏支架术后需要服用长达一年的那个波立维，每片药售价高达20+RMB。


分类
抗血小板药
通用名
硫酸氢氯吡格雷片
商品名
波立维、泰嘉、帅信
适应症
主要用于预防脑中风、心肌梗塞及外周动脉血栓性疾病的复发。
禁忌症
1. 对药品或本品任一成份过敏。
2. 严重的肝脏损伤
3. 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血。


氯吡格雷是抗血小板药的一种，能选择性及特异性干扰ADP介导的血小板活化，不可逆地抑制血小板聚集和粘附。主要用于预防脑中风、心肌梗塞及外周动脉血栓性疾病的复发。


说到抗凝，难免有人会联想到OTC神药阿司匹林，便宜作用还多，那为啥装了支架非要用氯吡格雷呢？

氯吡格雷和阿司匹林都是抗血小板类药物，都是临床常用的抗凝血药物，但两者作用的机制不一样。阿司匹林通过抑制环氧合酶来阻断血栓素的生成；而氯吡格雷是抑制血小板的活化、粘附和α-颗粒分泌。

总体来说，氯吡格雷的抗凝血能力药优于阿司匹林，副作用也小一点。临床上，通常两种药物联合使用，以加强抗凝功能。


支架对人体来说是一种异物，血小板会附着到支架上，形成支架内血栓，以达到包埋支架排斥异物的功效。

血栓形成是支架植入发生再次狭窄的主要原因。统计显示，心脏支架术后约2%左右的病人会发生再次狭窄或闭塞，出现心肌缺血甚至心肌梗塞的症状。因此，心脏支架术需要长时间服用抗血小板的药物。


对于心脏支架术后的大部分病人来说，氯吡格雷服用至少持续一年以上，医生根据支架类型、植入部位，病人的年龄和病情、相关检查结果综合判断停药的时间。

比如，植入新一代的药物支架时间可以短一些；低体重、高龄女性患者、肾功能不全的患者需要短一些，以防止出血；而急性冠脉综合征和前降支支架的病人时间则需要长一些。


1、严格按医嘱服药，不能过量，也不能擅自减少用量，不能漏服，尽量在每天固定时间服用。

2、绝对不能擅自停药。千万别觉得自己感觉已无大碍，觉得这药太贵了，或者觉得吃了各种不舒服，就停掉了。很多病例就是擅自停药后发生再次梗塞，甚至更严重的后果。

3、坚持按时复诊，特别是开始服用氯吡格雷的前几个月，需要定期做常规血液检查来监测病情及评估对药物的反应。

4、如果受伤、或者需要手术（包括小手术，比如拔牙），必须告诉医生，调整药物或做好预防措施，因为氯吡格雷会延长出血的时间，导致不可预测的后果。

5、服药期间注意避免参加容易受伤的活动，如果发现出血倾向，比如皮肤较大或多处瘀斑，刷牙时出血等等，应及时到 医院就诊。

6、怀孕或哺乳需要告知医生。


常见的不良反应有出血、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头昏和感觉异常，少数患者有过敏反应，表现为荨麻疹、瘙痒等。如果有以上情况请及时就医，不能擅自停药。

阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等等很多可增加氯吡格雷出血风险；奥美拉唑可降低氯吡格雷血药浓度，增加心血管事件风险。因此，服用氯吡格雷期间不能擅自服用其他药物，严格执行医嘱非常重要，毕竟如果出了事，那肯定就是大事了。

如有不适请及时到医院就诊，并告知医生正在服用氯吡格雷。

进口的氯吡格雷，商品名叫波立维，由赛诺菲公司生产，售价￥140-150元/盒（7片装）。国内的仿制药有泰嘉、帅信等，平均也需要￥4-5元/粒。

由于价格贵，需要服用时间长，病人及家属都希望买到打折的便宜药物，这个给不法分子提供了很大的机会。网上很多所谓打着串货，医保货的低价药大部分都是假的，或者盒子是真的，药是假的，千万不要贪图小便宜买低价药，毕竟生命只有一次。


美国食品及药物管理局(FDA) 在氯吡格雷标签上增加了黑框加以警示。

声明说，病人服用氯吡格雷后必须通过肝脏内的一种叫做CYP2C19的肝药酶的代谢，才能转化为具有药效的活性状态，而不同人种体内这种叫做CYP2C19的肝药酶活性不同。部分人群肝药酶 CYP2C19不能有效将波立维转化为活性形态，也就是说服药无效。调查显示，服用氯吡格雷无效的人群2%是高加索人，4%是黑人，14%是华人。

介于它现在身处争议和漩涡当中，不论是患者还是医生，在使用之前一定要好好的透彻的讨论用药方案和理由。

学习了

服用氯吡格雷还得做肝药酶活性实验么

学习了

很好，后面的用药教育也全面

学习

学习了

学习了，谢谢分享。

李美美爱鸡腿 发表于 2017-1-4  15:28
服用氯吡格雷还得做肝药酶活性实验么

FDA是建议做基因检测的，毕竟慢代谢型在亚洲人中还是比较多的，这种人吃常规剂量的氯吡格雷的效果不佳，有更大的再梗风险