I类切口点评

Zetean · 发表于 2016-12-8 08:29:29

五官科白内障超声乳化术使用头孢呋辛钠术中眼内冲洗？

海芋恋 · 发表于 2016-12-8 09:23:27

不合理

song_junius · 发表于 2016-12-8 10:54:34

全身用药不能局部给，容易引起耐药

王斌王斌 · 发表于 2016-12-8 12:02:45

不合理，推荐使用聚维酮碘。

匿名 *发表于 2016-12-8 16:14:33* · 发表于 2016-12-8 16:14:33

聚维酮碘液是用来冲洗结膜囊的，不能用于眼内灌注。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，允许眼科一类切口局部预防性应用抗菌药物。我们医院做白内障超声乳化与人工晶状体植入术，所用的眼内灌注液里面会加入高糖、妥布霉素针、地塞米松针等，据我了解灌注液里面加药似乎是眼科的约定俗成，属于临床自己配药，是个灰色地带，这样做的初衷还是为提高手术质量、使预后更好、减少纠纷风险、间接也是为患者好。比如说加高糖来减少角膜水肿、加地米来抗炎、加抗菌药物来抗菌。但是这里面的深层次问题是加入的这些注射剂属于超说明用药，但是鉴于加入的这些药物我院是算做一种耗用物并不出现在病历医嘱里面，风险不大，医嘱也无从点评这一块，临床药师也就难得糊涂了，并没有让眼科走超说明书用药的流程。但是一旦这些药物的使用出现在医嘱当中，那么风险就来了，一旦患者出现医疗纠纷，那么病历就会被拿来用放大镜审视，这样用药那绝对是一打一个输。所以最好的办法是规劝医生最好术前只使用可乐必妥滴眼液预防，实在要用就术前半小时用一针抗菌药物就行了，医院手术室院感控制是很牛逼的，他放一百个心。而万一手术中出现特殊情况导致手术时间长于3h手术出血量大于1500ml（白内障手术发生几率几乎为零），术中再补一针，术后就不要再用抗菌药物了。实在要在灌注液里面加药，也不要出现在医嘱里面，算手术的总成本吧！如果实在要出现在医嘱里面，就走超说明书用药程序吧！先科室达成共识，提供询证医学证据（指南、国外说明书、多中心RCT这些一级询证至少一项）、再写超说明书用药申请书（申请书里面写明出了医疗纠纷科室自行解决），再提交伦理会与药事会讨论，即使通过了，每次手术还需要与患者签超说明书用药知情同意书。总而言之，点评的初衷还是为科室医生好的，为他着想帮他减少医疗风险。但是点评也一定是要有依据的，指导原则、院内药事的制度一定是要被拿出来摆事实讲道理的。

喻亚飞 · 发表于 2016-12-8 17:46:43

1：聚维酮碘用于结膜囊冲洗可以，眼内冲洗不可以。2：白内障超声乳化与人工晶体植入术用的眼内灌注液加抗菌药物预防感染原则上不合理，根据抗菌药物临床应用指导原则 ①眼科手术可以局部预防性使用抗菌药物，比如术前用可乐必妥滴眼液。但灌注液加抗菌药物属不属于这一范畴需要商榷。②一类切口围手术期通常不需预防性使用抗菌药物（这里抗菌药物指全身性使用的，如口服或注射），一定要用则术前：术前半小时用即可；术中：除非手术时间超3h或超抗菌药物半衰期2倍以上、失血1500ml（这些情况白内障手术中出现的几率极小），方可加用；术后：不用。③眼前节灌注液加头孢如果一定要算做局部给药的话（有血眼屏障），那么就一定是超说明书用药；如果头孢未写入医嘱用药内、费用单据内，那么临床药师就难得糊涂吧！如果出现在医嘱用药和费用单据内那么科室需要走超说明书用药程序：主治以上医师提供超说明书询证（一级证据至少有一项--多中心RCT、指南等）---科内达成共识---填超说明书用药申请单（说明一旦发生医疗纠纷科室自行解决）---伦理与药事会讨论----以后每例超说明用药均需与病人签知情同意书。③如果眼内灌注液加头孢算全身性应用的话（进入眼前节后较易入体循环），那么用药时机不对，原因见②；其次头孢容易过敏（是否做过皮试？一般用庆大、妥布，可能还会加地米、高糖）。总而言之：眼内灌注液加药是超乳手术约定俗成做法，全国眼科都是这样，我们不反对医生做用药探索，但是要注意医疗风险。临床药师的工作主要还是就是协助他减少医疗纠纷风险、帮助他提高法规意识来规避法律风险。