甲氧氯普胺（胃复安）致死亡案例部分文献

甲氧氯普胺（胃复安）致死亡案例部分文献

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胃复安中毒致死亡一例

牛晓方(山东省菏泽市立医院药剂科)

《中华儿科杂志》2003.41(1):24

　　患儿女,4岁,因呕吐1d,阵发性抽搐11h来我院急诊治疗。患儿于13h前因饮食不当引起上腹部不适,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物。无发热及抽搐。在当地卫生室肌注胃复安10mg,共2次;并给胃复安5mg口服2次。2h后患儿出现全身抽搐,双眼上翻,呈阵发性发作,每次持续约6min,抽搐间隔时间不定,以后每次抽搐时间逐渐延长,间隔时间逐渐缩短,并出现昏迷。期间未给予任何药物治疗。体检:腋温37.5℃,患儿面色发灰,呈昏迷状态,呼吸节律不齐,出现点头呼吸及双吸气,双侧瞳孔不等大;颈软,双肺痰鸣音,心率70次/min,律齐,无杂音,心音低钝,腹部正常,双下肢肌张力稍强,病理反射未引出。血、尿常规及肝功能均正常,脑脊液正常,Ca2+、K+、Na+、Cl-均在正常范围。考虑为胃复安中毒所致。立即给予吸氧、肌注654-2(山莨菪碱)2mg,20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射,以降低颅内压,并给镇静剂等治疗,病情逐渐恶化,出现呼吸衰竭,即行气管插管,呼吸机辅助呼吸等抢救措施,最终呼吸、心跳停止,抢救无效而死亡。
　　讨论:胃复安致小儿锥体外系反应发生的机理是黑质-纹状体通路中有抑制性多巴胺递质和兴奋性乙酰胆碱递质,这两种递质在功能上互相制约。正常时,二者处于平衡状态。而胃复安作为多巴胺受体抑制剂,在应用后引起黑质对纹状体抑制作用的解除,从而显示出乙酰胆碱功能的优势,以致出现锥体外系症状。尤其是较小儿童,脑发育尚不完善,对胃复安的耐受程度较低,所以在应用胃复安后极易出现锥体外系的症状。胃复安过量引起锥体外系症状临床上屡有报道,但引起神经系统损害致死亡者尚未见报告。一般认为小儿每日口服胃复安的剂量不应超过1mg/kg,分2～3次,肌内注射每日0.15～0.3mg/kg。本例患儿应用胃复安明显过量,2h连续给药达30mg,是正常小儿用量的6倍多。用药后出现全身抽搐,无神经系统其他阳性体征,脑脊液检查正常,胃复安中毒引起神经系统损害诊断是成立的。故本例患儿死亡的原因主要是胃复安中毒后长时间没有得到及时治疗。
　　编后语:胃复安(甲氧氯普氨)大剂量或长期应用可因阻断多巴胺受体而引起胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应,引起中毒抽搐者已有过报道,但引起死亡者少见。类似病例,建议用苯海索等抗胆碱药物治疗,可能会取得满意的效果。
　　 (收稿日期:2002-03-01 本文编辑:魏均民)

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胃复安肌注致过敏性休克死亡1例

祁盛青 中国急救医学.2006,26（12）：957

【关键词】胃复安；肌注；过敏性休克

　　胃复安引起椎体外系的不良反应较常见，而引起过敏性休克的病例极为罕见，现将我们遇到的1例报道如下。
　　1 病例介绍
　　患者，女，56岁，因“发作性胸骨后疼痛la，再发伴呕吐ld”为主诉于2003-07-29人院。既往无药物(包括青霉素、先锋霉素、阿司匹林等)过敏史。人院时查体:T36.0℃，R22次/min，P88次/min，BP 100/70mmHg；呈轻度缺氧，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR 86次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹部平软，剑突下有压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常，双下肢无水肿。入院后查心电图示:①窦性心律；②心电轴不偏；③V2-5导联T波低平，ST段压低0.5～0.1mV。入院后查心肌酶谱正常。诊断:冠心病，不稳定型心绞痛。给予静点硝酸甘油等药物后胸痛缓解，治疗中未使用抗生素。输液完毕后仍恶心、呕吐而不能进食，遂给予胃复安10mg肌注。肌注完毕后30min患者自诉颈部肿胀、气短。检查颈部皮肤局部肿胀、并迅速出现包块，随之患者自诉呼吸困难。考虑出现过敏反应，给予面罩吸氧、皮下注射肾上腺素0.5mg、静推地塞米松10mg及非那根25mg肌注后症状未见明显好转，患者出现意识恍惚，血压下降0/20 mm Hg，颜面重度发给，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，喉部可闻及高调的吸气性哮鸣音。心率120次/min，律齐，心音低钝。再次给予皮下注射肾上腺素0.5mg、静推地塞米松20mg、西地兰0.2mg及静点多巴胺等药，同时行气管切开置管。在抢救过程中患者出现意识丧失、呼吸骤停，建立人工气道后气囊辅助通气，患者呼吸未恢复，并进一步出现心跳骤停，经胸外心脏按压、静推肾上腺素、呼吸兴奋剂等抢救，lh后呼吸、心跳始终未恢复，瞳孔散大、固定，心电图示直线而宣布临床死亡。
　　2 讨论
　　胃复安是我们临床上较常用的止吐药，它主要抑制催吐化学感受区的多巴胺受体而发挥止吐作用，并同时可减少胆汁返流和胃泌素分泌。在临床中常见不良反应为致椎体外系症状，临床表现为静坐不能、急性肌张力障碍、帕金森综合征等。在多种药物手册及医疗文献中均没有发生过敏性休克的报道。根据此例患者有典型的类似于青霉素过敏性休克的临床表现，诊断胃复安过敏是正确的，并且是非常罕见的。
　　该病例发生的过敏性休克属于I型超敏反应，是由免疫球蛋白IgE后介导的。在临床中多见于由抗生素、异性蛋白、化学药物及食物等引起。该例是因化学药物胃复安引起。过敏性休克大都猝然发生，一般发生在几秒至几十分钟内，并且与个体差异、遗传等有关[1]。约半数患者在5min内发生症状。该例患者因迅速出现喉头水肿、窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。
胃复安致过敏性休克的药理作用主要为:胃复安的结构类似普鲁卡因胺，但无麻醉作用。而普鲁卡因胺是临床常见可出现过敏反应甚至过敏性休克的药物，用药前需常规做皮肤试验，其过敏反应被认为是代谢产物对氨苯甲酸有成为过敏原的可能。故考虑胃复安与普鲁卡因胺因类似的结构而产生类似代谢的产物，致过敏性休克发生。
通过上述病例证实，胃复安可引起过敏性休克反应，需引起我们重视，在治疗中需注意：①详细询问有关多种药物包括抗生素、化学药物如低分子右旋糖酥、阿司匹林、X线造影剂、普鲁卡因、呋喃妥因等过敏史。如有上述药物的过敏史，尽量避免使用胃复安；②尽量减少该药的不必要使用；③使用时应警惕过敏性休克的发生，及时诊断抢救治疗，以减少死亡率。

　　参考文献

　　[1]戴自英.过敏性休克〔M〕.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，1993:9.
　　[收稿日期:2X(拓一08一04] [本文编辑:胡丽辉]

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《胃复安致过敏性休克死亡1例》

汪瑞林 左毅能 李桢

《中外医学研究》2012年第10卷 第28期：155

【关键词】 胃复安； 过敏性休克； 死亡

【中图分类号】 R392.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-6805(2012)28-0155-01

　　胃复安药物过敏鲜有报道，笔者所在科于2012年6月收治1例因恶心，全身不适，肌注胃复安1支，致过敏性休克死亡。报告如下。
　　1 病例介绍
　　患者，男，39岁，因“恶心，全身不适”于2012年6月29日上午8时30分许到××乡卫生院就诊，医生给予“葡萄糖氯化钠注射液250ml+盐酸甲氧氯普胺注射液(即胃复安)1ml×2支”静脉滴注，给药后25s左右出现双眼上翻、抽搐及昏迷等症状，后经抢救无效死亡。尸表检验：尸长163cm，尸斑位于尸体颈部、项部、躯干及四肢背侧等未受压处，呈暗紫红色，指压不褪色。双侧睑、球结膜苍白，鼻腔内有暗褐色黏液附着。胸腹部及腰背部尸表未见损伤，脊柱及四肢未见异常。肛周少量黄色粪便附着，余未见异常。尸体解剖：大脑及小脑表面未检见血管发育畸形，脑底血管未检见血管瘤及动脉发育畸形。颈部皮下组织及肌肉未检见出血，气管及食管内未检见异物，气管及食管黏膜未见异常。甲状软骨、舌骨未检见骨折。喉头未检见水肿。双肺表面光滑，切面淤血、水肿。心脏大小为11.0cm×10.5cm×6.0cm，重10.0g。剖开心脏，各房、室及房室间隔结构未检见异常。胸腹腔各脏器位置、形态未检见异常，全身各大血管未检见畸形、破裂等异常。病理组织学检验：大脑神经细胞肿胀，脑实质血管扩张淤血明显，白质区域神经纤维肿胀，间隙增宽水肿；心肌嗜酸性变、肿胀、肌间水肿，血管扩张淤血，冠状动脉内膜纤维性增厚且管腔狭窄Ⅱ级；肺间质淤血、水肿明显；支气管及细小支气管扩张，管壁内膜及周围大量嗜酸性细胞浸润，支气管外围检见淋巴细胞增生及嗜酸性细胞浸润，支气管黏膜变性、坏死，部分黏膜上皮脱落，黏膜下层及腺组织间大量淋巴细胞浸润，黏膜下层淤血、水肿明显；肝细胞水肿，肝血窦扩张淤血，小灶性肝细胞变性、坏死，局部淋巴细胞浸润，汇管区轻度水肿；胰腺腺泡上皮细胞广泛性自溶，间质血管扩张淤血；肾小管上皮细胞肿胀，管腔变窄，间质血管淤血扩张，肾小球淤血水肿，髓质集合管上皮水肿变性，间质血管扩张淤血。病理诊断：(1)慢性支气管炎；(2)急性肺淤血、肺水肿；(3)支气管、肺间质淋巴细胞及嗜酸性细胞浸润；(4)脑、心、肝、肾等呈急性缺氧性改变。
　　2 讨论
　　(1)本例法医病理解剖检验，未见被鉴定人颈部缢痕、勒痕、扼痕、抓痕及口、鼻闷堵痕迹，口腔及呼吸道内未见异物堵塞，排除颈部受压及口、鼻闷堵等所致机械性窒息死亡。
　　(2)本例被鉴定人脑、心、肺、肝、肾、脾、胰等器官组织未发现慢性致死性疾病存在，生前慢性支气管炎及轻度动脉粥样硬化与急性死亡无因果关系，故排除生前慢性致死性疾病导致死亡。
　　(3)本例法医病理检验主要发现，被鉴定人存在支气管、肺间质嗜酸性细胞浸润，急性肺淤血、肺水肿，脑、心、肝等呈急性缺氧性改变，全身微循环衰竭改变明显，上述改变符合过敏性休克病理改变。结合临床治疗及用药过程，被鉴定人在输“葡萄糖氯化钠注射液250ml+盐酸甲氧氯普胺注射液1ml×2支”25s左右出现双眼上翻、抽搐及昏迷症状等症状，综合分析认为，被鉴定人系盐酸甲氧氯普胺致过敏性休克死亡。
　　盐酸甲氧氯普胺又叫胃复安，是我国临床上较为常用的止吐药，主要抑制延脑催吐化学感受器，具有较强的镇吐作用；促进胃蠕动，改善胃功能；对高级中枢有轻微抑制作用，但无催眠作用[1]。作用迅速，肌注后15min~1h即发挥作用。临床用药中常见不良反应为锥体外系反应，主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等，而发生过敏性休克的情况极为罕见[2]。本例通过系统法医学检验，排除由慢性疾病及暴力致死可能，可确定是胃复安注射液引起的严重过敏反应，而胃复安又是临床常用药之一，故应引起医护人员的重视。

　　参考文献

　　[1]祁盛青.胃复安肌注致过敏性休克死亡1例[J].中国急救医学，2006，13(12)：14-15.
　　[2]刘晓强.胃得舒散剂的研制[D].西北农林科技大学，2006.
　　(收稿日期：2012-08-16) (编辑：田烨)

　　转发附注： 胃复安（通用名：甲氧氯普胺）过敏休克可导致死亡，或许因发生率极低，往往被忽视！

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