近距离接触卫计委主任李斌 她说的话震动了大家

作者：浙江省湖州市中医院 顾掌生


2016年11月16日，国家卫生计生委李斌主任趁参加第三届世界互联网大会的间歇，赶到浙江省湖州市开展深化公立医院综合改革调研。

我有幸参加了这次调研座谈会。

调研座谈会有三个议程——听取当地政府和医院汇报深化医药卫生体制改革取得的成效；座谈医改中的困难及存在的问题；李斌主任作重要讲话。

李斌主任在讲话中首先从五个方面充分肯定了湖州市公立医院改革取得的积极成效；其次提出要正确把握公立医院改革的新形势和新要求；最后要求奋力推进公立医院综合改革迈向新台阶。




从李斌主任的讲话及其前面座谈中，她讲了许多内容，涉及面广、信息量大。但作为一名临床医生兼一家市级医疗机构的负责人，对她亲口说出的这些话特别感到有信心，感受到了党和政府对于提高医务人员薪酬、鼓励医务人员工作积极性方面各级政府的决心，感受到了党和政府减轻群众看病负担的强烈态度。

1. 征收调节金，医院哪还有钱提高医务人员薪酬

湖州市人民政府报告中关于“下一步工作打算”中提到：“允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”时，李主任就直接问本地政府领导：“习总书记讲话时提出两个允许，为什么没有‘允许突破现有事业单位调控水平’这一句了呢？”本地政府有关部门负责人解释说：“允许公立医院绩效工资水平上浮比例由200%提高到300%，我们具体做法是：绩效工资在200%以下征收30%调节金、在200%~300%之间，征收50%调节金、超过300%则征收100%调节金。”李主任马上接上话：“你征收这么多调节金，医院哪还有钱来提高医务人员的薪酬啊？能否像江苏一样取消调节金？”在此后的交流及最后的重要讲话中，李斌主任多次就调节金一事提出要突破、要改革等等。

2. 节省的医保基金用于奖励医务人员更有意义

长兴县人民政府报告时提到：“改革后，提高了县域内就诊患者的比例，使医保基金节省了2000万。”李斌主任问道：“这2000万是否最后医保部门收回去了？”问得报告者不知如何回答。李主任接着说：“如果这2000万留在医院，作为对医院和医务人员的奖励，那才有实际意义，能进一步激励医务人员，也许还能节省更多的医保基金。”

3. 护理人员凭什么费用比护工低？

李斌主任还详细地了解“护理费”的标准，当她得知医药卫生体制改革后将护理费从“8元”调整到“20元”时，她就问在座的：“护工一天的费用是多少？”

她说：“护工一天达到了130元到150元，不需要技术，凭什么有技术含量的护理人员每天只有20元？”同时她又对医生的“诊察费”过低提出了异议，她说要充分尊重医生的劳动，要尊重医生的智慧、技术、汗水和心血，如果这样低廉的诊察费，怎么能够让社会尊重医生？她提出一定要提高医务人员技术性劳动的劳务费，可以采取逐步调整的方式来实现。

4. 充分调动医务人员积极性

在谈到深化薪酬制度改革时，李斌主任再一次提出，医务人员有没有积极性关系到社会的稳定与发展，也关系到人民对政府的满意度。要充分调动医务人员的积极性、主动性和创造性；要解放思想，敢于破笼子，深入研究如何真正把“两个允许”落实到位，将医务人员内部薪酬分配的权力下放给院长。她希望浙江省和湖州市要大胆探索，真正使医务人员有体面的收入，处于收入较高的社会阶层，让医生全心地开展医疗活动。同时，李主任也强调，医院也一定要加强对医务人员的职业道德教育，倡导良好的医德医风。

5. 医生患者都要受惠

在谈到“腾空间、调结构、保衔接”时，李斌主任强调说：“腾空间”就是要通过实行药品两票制来降低药品（耗材）在流通领域不断加价，将这一部分空间腾出来，用于提高医务人员技术性劳务价格，这样既不增加患者的负担，也能体现技术价值。不能因为要提高医务人员的报酬，而增加了人民群众看病就医的负担。

6. 李斌主任还详细了解了湖州市改革前后患者看病自负情况。当她得到城乡居民实际报销的比例只有50%时，她说：“如果让他们的报销比例达到70%，就能降低群众的负担，提高老百姓对政府的满意度。”

从这次李斌主任的调研座谈会上，使市级医院的几位院长对党和政府关于提高医务人员薪酬的决心充满信心。大家原以为提高医务人员薪酬制度只是“海市蜃楼”，然而，国家卫生计生委领导短短两个小时调研中所传递出的信息告诉我们，党和政府十分重视医务人员的劳动价值，只是在各地执行的过程中还需要不断的探索和突破。同时，我们也感受到，政府十分关心人民群众看病求医的负担，努力实现让群众看得上病、看得起病、看得好病。



END

护理费从“8元”调整到“20元”?护士换针等操作还需收费好不，怎么对比的？都是站在自己的角度，医改涉及到多方面，不能一味地看重某些领导或此领域的不全面的意见。比如：现在是医保支付了大部分住院费用，是不是可以考虑用医保局来监测医院的用药合理性，检查的合理性？

说剩下的医保费用留给医院提高医生的积极性其实出发点很好，不过也会出现为了增加自己收入拒收医保患者等情况发生。卫计委谈到不增加百姓看病负担情况下提高医护薪酬。其实还是无法真正体现医护技术价值，本来就100的蛋糕如何节省材料费，提升空间还是有限。正确的做法就是应该国家投入更多资金到医疗卫生，当然也需要相应的比较严谨的监督控制机制。国家每天全国各地开那么多会议，花钱到是舍得，投点钱提高人民医疗保障就说没钱。我也是醉了。。。自始至终都没谈到政府加大投入的事，还是不愿意拔毛。

我怎么觉得除了四、五条她也许能有所作为，其余的她能发挥能量吗？

任重而道远啊

学习一下

看看

学习了

光说不练

药师属于医生？还是护士？他们哪个群体涨工资都没有我们的份！好悲催