药物性耳聋不可逆，未雨绸缪是关键

药物性耳聋不可逆，未雨绸缪是关键

原创 2016-10-31 王玎，王树平 中国社区医师杂志


最新资料表明，我国的听力残障人士有3 000万人，并以每年6万人的速度增加。引起耳聋的原因有很多，如中耳炎、药物中毒、高热、家族遗传和发育畸形，但其中最重要的原因是药物性耳聋。

有调查显示，在上海4所聋哑学校的245名学生中，药物引起耳聋的有175人，占71.4%。更需注意的是，药物性耳聋被破坏的是感知声音最重要且又最脆弱的部位耳蜗毛细胞。这种耳聋属于“感音神经性耳聋”，是不可逆的。因此，了解耳毒性药物并及早预防药物性耳聋至关重要。
哪些药物可以导致耳聋？

氨基糖苷类抗生素　对药物性耳聋患者的调查发现，有83%是使用氨基糖苷类抗生素引起的，尤其在儿童、年老体弱或肾功能不全的患者中使用或使用剂量过大、疗程过长时就容易发生。人们比较熟悉的链霉素、卡那霉素和庆大霉素都属于氨基糖苷类抗生素，另外还有新霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、阿米卡星、小诺米星、西索米星、奈替米星和阿斯米星等。这类药物注射后在耳淋巴液中浓度相当高，可高于其他部位600倍以上，并引起耳蜗内的毛细胞和听神经损害，造成听力下降。由于这类药物对听力的危害最大，所以被称为“耳毒性抗生素”。

部分利尿剂　依他地尼的耳毒性较大，其次是呋塞米及布美他尼，在肾功能不全的患者中，或同时联合应用其他耳毒性药物时更易引起耳聋。

部分抗肿瘤药物　在抗肿瘤药物中，顺铂、长春新碱、氮芥、乙双吗啉等亦能引起听觉障碍，出现不可逆的高频听力丧失。医生们发现，这种听力丧失与药物的剂量过大有明显的关系。但卡铂和α-二氟甲基鸟氨酸在低剂量应用时也可导致听力减退，这种听力减退主要发生在低频区，表现为耳鸣、头晕和听力下降，严重的也可发生耳聋。

其他药物　长期大量服用阿司匹林、普萘洛尔可引起耳鸣、耳胀、听力障碍；大量服用奎宁、氯喹也可导致听觉障碍。

哪些因素可促使药物性耳聋发生？

上文中讲了容易致聋的药物，可是为何大部分人用药后听力没有受到影响，而有的人却出现“一针致聋”的情况？事实上，除了药物本身的因素外，导致药物性耳聋发生的因素还有以下几方面。

药物的个体易感性　可能为常染色体遗传，能通过母系遗传给下一代，出现易感性家族。曾有报道，一母系家族，三代17人因注射链霉素致聋。用药量与中毒程度极不相称，1～2 g链霉素肌内注射即可致重度耳聋；有报告0.5%新霉素滴耳后引起严重耳聋者。此类过敏患儿即使及时停药，在一段时间内其耳聋还可继续加重。如患者为孕妇还可导致胎儿先天性耳聋。现在国内一些大医院已经开展了药物基因检测。

用药剂量、时间　包括用药的总量和日剂量。日剂量愈大，用药时间愈长，中毒的机会愈多。全日剂量一次性投入较分次投入更易引起中毒。

联合用药　如果≥2种耳毒性药物联合使用，发生中毒的概率增高。如庆大霉素和呋塞米、庆大霉素和红霉素联合应用。

给药途径　椎管内给药最危险，其次为静脉和肌内注射。口服氨基糖苷类抗生素，正常情况下吸收率很低，但是当肠黏膜发生炎性病变，特别是出血和坏死性肠炎时药物的吸收量增大，可以损伤内耳的毛细胞；当中耳炎时局部滴药，药物也可通过圆窗膜及中耳血管进入内耳发生中毒，而且中耳存在炎症时更能增加药物的耳毒性。

通过胎盘　氨基糖苷类抗生素也可经胎盘进入胎儿血循环，虽然胎儿血清中的药物浓度仅为母体血清中浓度的15%～50%，但因为胎儿体内的药物排泄速度甚慢，故可损伤胎儿听器。尤其是在妊娠最初3个月的妊娠早期更为明显。

年龄及身体状况　资料表明，婴幼儿、孕妇及老人容易发生药物毒性耳聋；绝大多数耳毒性药物经肾脏排泄，肾功能不良或在用药过程中肾功能受到损害，药物的排泄发生障碍，可因蓄积而致耳毒作用。

其他　噪声、振动、饥饿状态、糖尿病等，可以促进或加重耳中毒。

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