临床药师培训总结

2016-10-19 xu某某 人医药师

2016年10月8日，我顺利完成了在南京市第一医院临床药师培训基地半年的通科培训及考核，下面我将和大家一起分享我培训期间的日常工作及心得体会，希望对各位的工作学习有所帮助。

根据培训手册要求，我需要在门诊药房轮转2天熟悉药品，随后在内分泌科轮转3个月学习慢性疾病（主要是T2DM）相关知识，再在普外科轮转3个月学习抗感染相关知识（包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等）。手册还要求我们去微生物室轮转一段时间学习微生物相关知识，但后来因种种原因取消了。

下面我先介绍一下我培训期间每天的基本工作。除周末以外，我们每天上午8:00之前要赶到内分泌科交班的会议室参与科室交班。周三还要提前10分钟，因为要大交班，医生护士要汇报一周的工作情况，临床药师也要在这一天汇报过去一周的出院患者教育情况以及医嘱审核情况。如果审核出不合理的医嘱，科主任会现场对当事医生一一问责。交班一般会在8:10~8:20结束，结束以后我们就得马上回到医生办公室把组上所有需要血糖监测病人的血糖抄好，抄完就可以随临床带教医生进行早查房。查房的时候医生会询问病人的病情变化情况，告知其相关辅助检查的反馈结果等等。作为临床药师，我们首先要了解的就是患者的用药情况，尤其是在药物有调整的情况下，如更换胰岛素或口服降糖药品种及频次，要对调整的原因作出分析；其次还要关注患者对药物治疗的反应性，症状是否有效缓解，有无不良发应发生。医生查房的时间一般都不会太长，这就要求我们要及时把一些关注点及疑问点记录下来，等有时间再去查资料或者跟老师探讨。每个大组的主任每周会抽一个上午的时间进行大查房，主任查房时会讲很多内容，涉及的知识面也很广，有时候对我们开展临床药学工作也能提供些许思路。早查房一般会在8:30~9:00之间结束，大查房可能会延长至10:00甚至更晚，结束以后医生负责开医嘱，我们就帮她们做一些力所能及的事情，比如开化验单、贴化验单、计算胰岛素泵每日用量、联系医嘱等等。刚开始我也很不理解为什么要让我们做这些事情，后来渐渐明白这其实是药师融入临床的一种方式。很多医生护士至今都不明白我们存在的价值，觉得我们可有可无，即使是在基地我们同样也会面对这样的尴尬，所以帮他们做一些简单的事情不仅可以锻炼我们自身的临床基本功，还可以给我们创造更多和医生交流的时间和机会，增强医生、药师之间的联系，便于我们进一步开展工作。

早交班开始前场景，科主任、护士长均已就位，还有两位副主任及部分医生未到。站在最前面低头看手机的老爷子就是科主任马建华，内分泌的颜值及实力担当。

早查房结束后内分泌科医生办公室一角，右一对着电脑认真工作的就是我的临床带教蒋医生。        

除了跟随医生查房，药学带教老师也会抽时间带我们单独进行药学查房。药房查房需要我们挑选若干有一定特殊性的个体进行有针对性的药学问诊。区别于医生查房，药学问诊围绕药物治疗展开，关注患者用药的方方面面，最终目的就是达到药物疗效的最大化，副作用的最小化，并且提高患者的治疗依从性。                        

我的药学带教荆老师，不幸左脚骨折，脚上还打着两根钢钉，仍坚持拄拐上班，可歌可泣。        

临床上的事情忙好后差不多就临近中午了，简单的午饭过后我们会有2小时左右的休息时间，可以趴在办公桌上睡一觉。

下午上班以后第一件事就是审核医嘱，医嘱审核也是临床药师工作的一项重点内容。由于内分泌科医嘱审核已经开展了很长时间，大部分不合理用药情况已整改完毕，因此我们并没有审出太多的不合理用药。但医生偶尔还是会出错，比如氯吡格雷的使用，氯吡格雷必需经CYP2C19代谢为活性物质才能发挥抗血小板聚集作用，但CYP2C19基因存在多态性，分为超快代谢型、快代谢型、中间代谢型及慢代谢型。慢代谢型人群使用氯吡格雷基本没有效果，部分病人检测出来属于慢代谢型，但医生仍予使用氯吡格雷，存在明显的不合理用药。南京市医保对全南京医保病人用药管控非常严格（原因世人皆知），处罚力度也非常大，几乎上每个月都在查用药情况，仅过去的一个月内分泌科就被医保扣了4万多元，查扣的品种有肾康注射液、黄葵胶囊等。科主任对此非常重视，严令要求临床医生停用所有静脉用中成药制剂及大部分口服中成药，尤其是活血化瘀类，即使是有腔梗灶的病人也不可使用，并要求临床药师参与到其中，监督医生开具医嘱情况，发现异常及时反馈。第一医院对不合理医嘱也制订了相应的处罚措施，大致包括通报批评和经济处罚。

审核完医嘱我们就可以开始做自己的事情了。这里需要强调一下，我们的进修不同于医生，我们除了每天的常规工作外，还需要完成卫计委和培训基地给我们安排的作业，包括药历10份，病例讨论2份，病例分析2份，案例考核2份，文献阅读报告2份。除文献阅读报告外，写作素材全部来自于我们平时接触到的病例。下午4点，我们还要去各自所在病区做准出院患者的用药教育，内容包括药物的使用及保存方法，用药的注意事项等，并且还要从中挑选50份生成出院患者教育表，编写2份用药教育材料。

这就是正常情况下我们每天的基本工作，一些特殊的日子安排或稍有变化。比如每周三中午，内分泌科会有科内的业务学习，要求所有医生必须参加。药剂科也会在周二中午组织全科的业务学习，但不是每周都有。偶尔有院外的讲座及会议可根据通知自发前往。

内分泌科每周三的业务学习，要求每位医生包括实习生都要参加，马主任实力占据左侧第一排座位。

还是内分泌科的业务学习。

2016年江苏省妇儿安全用药交流研讨会。

辉辉瑞公司金陵饭店办事处举办的学术讨论会，顺带推广最新产品。

半年的通科培训主要还是以培养方法和模式为主，比如怎样和临床医生确立起一个团队关系？现在最常见的就是微信群的方式，我们查出不合理医嘱后可以通过该群第一时间与临床医生进行沟通，正常情况下医生都会及时更改，少数情况下长时间未做修改的我们再予通报处理。医务科和药剂科制定的相关科室用药指引也可通过该群告知临床。跟医生建立长期友好关系对于开展临床药学工作至关重要，最好还要得到临床科主任的大力支持，毕竟科主任的号召力要比任何一名临床药师都要强得多。

再比如说怎样有效地开展临床药学工作？工作日期间没有特殊情况可以每天跟随所在的专业组进行查房，及时记录查房过程中的问题点，查房结束后可就该问题与医生探讨或回去查资料并作记录，说不定通过延伸就可以把这个问题点写成一份很好的病例分析。条件允许的情况下可以开展每天的医嘱审核工作，及时发现医生的不合理用药情况并予以纠正。要有选择地单独开展药学问诊，问诊应该以药学问题为主，关注患者用药的安全性（有无不良反应）及有效性（用药前后症状及相关检验指标的变化），一次优秀的药学问诊应该至少有三分之二的内容是医生问诊未涉及到的。做好对出院患者的用药教育，慢病患者出院通常要携带很多药品，这类患者就理所当然地成为我们教育的重点。

临床药学是一门注重经验及知识积累的学科，短短的6个月远不足以积累足够多的经验和知识，所以日后漫长的积累和学习仍不可或缺。谈到学习就不得不提文献阅读，查阅文献是每位临床药师的必修课，你想找医生的错误并且还要说服医生就必须引经据典，找到足够强大的循证医学证据。这时候就需要查阅文献，特别是外文文献。因为很多大型、多中心、随机双盲试验都是以外文的形式呈现，这类试验国内做的很少，证据等级明显不足。外文文献如果能引用到新英格兰、柳叶刀之类的高精尖期刊杂志就更好了。我的第一份文献阅读报告做的是《普瑞巴林和度洛西汀在治疗糖尿病痛性神经病变的综合对比》，这两种药物在国内做的大型研究文献非常少，且证据级别普遍不高，所以必须要查外文，这虽然耗费了我大量的时间和精力，但也让我学习且成长了许多。因此，临床药师必须要不断提高外文文献的查阅能力，这也是做好临床药师的一项必备技能。

6个月培训期满后，我们还必须通过卫计委规定的结业考核，考核合格才能顺利结业，考核的形式包括问诊和案例考核。问诊的评委由两名药学专家和一名临床专家组成，主要考核我们对患者病史及用药史把握情况，以及对患者用药监护的熟知水平。案例考核的评委由一名外院专家和本院的药学及临床专家各一名组成，考核时我们要先完整地汇报一份随机抽取的病例，并对患者的用药监护情况作出说明，汇报完毕后评委再就该案例向我们提问，问题往往具有开放性和发散性，既可以是医疗方面的，也可以药理方面的，也可以是别的某个方面的，时间在半小时左右。由于此前曾有学员在案例考核上栽过跟头，大家在面对专家评委时难免战战兢兢。值得庆幸的是，三位评委并没有想象中那么严厉，整个考核过程也还算顺利。

内分泌科问诊考核，这位大叔还是很有爱的，赞一个。

案例考核前的结业典礼，大佬们尚未就坐，带教老师个个淡定自若，只有学员们坐立不安。        

半年的时光真是转瞬即逝，感谢这一路走来帮助过我的老师和朋友，让我半年的培训紧张而充实，严肃而又不失趣味，让我收获了受益终生的知识和技能；也感谢扬中市人民医院及药剂科诸位领导给予的培训机会，让我仿佛看到了另外一片天空；感谢邱药师在我培训期间承担起临床药学几乎全部的工作。我是在我女儿出生才一个礼拜就出去学习的，所以还要特别感谢我老婆这半年来抚养女儿的艰辛和不易。

培训半年，我深感本院临床药师任重而道远，但是临床药学的发展不在一朝一夕，需要很多甚至是几代药学人的共同努力才能取得辉煌成就，所以我希望有更多的药学人才加入到临床药师团队中来。随着医疗改革的逐步推进，各级医疗机构对于合理用药的把控一定会越来越严，这对临床药师而言，这既是挑战，也是机遇。我也很乐意将自己学到的全部临床药学知识应用到实际工作中来，在自己的能力范围之内，全力推动我院临床药学的发展。这就是我进修临床药学半年以来的一些心得体会，不足之处还望各位批评指正。

普外科一个病区的早交班场景，跟内分泌科的画风完全不同啊。        

金闪闪的牌子后面凝结了多少药学前辈的心血与汗水呀！另据说药剂科已升级成为江苏省重点专科，只是牌子尚未下发。

医嘱审核中心，我曾在这里审核过上万条医嘱。

本部药剂科走廊，走廊两侧分布着主任办公室、药学情报室、临床药学室、大会议室、综合办公室、盥洗室等。

  内分泌科位于南院，因此也在南院设置了一间稍显简陋的临床药学室。

傍晚的南院，夕阳的余晖洒在门诊楼的墙面上，折射出金灿灿的光芒。相比本部，这里更多是的宁静与祥和，是调理慢病的至佳场所。

最后就以秦淮河夜景给全文收尾吧！        

每次学习都是有值得留念的地方   时间划过后  才会回味其中的滋味

写的真好！

谢谢分享

写的真好，正好需要借鉴下，感谢

请教一下，药学情报室是干什么的

看着写下的文字，看来楼主在整个培训期间真的很用心的学习了每个阶段，自身也有很深的体会，但我的学习期间可一直伴随着焦虑啊

谢谢分享

确实写得不错，深入浅出，哈哈