继发性腹脓脓的治疗

患者 男，22岁 因“外伤全身多处疼痛，左大腿活动受限2小时余”  于10月06日急诊送入院。辅查：我院急诊颅脑+上腹部+胸部CT：气腹（考虑胃肠穿孔），脾脏挫裂伤？腹腔少量积液（血）；左颞部硬膜下少量出血；胸部CT平扫未见明显异常。我院急诊左股骨+胸部DR：左股骨中段粉碎性骨折；胸部正位、骨盆正位DR检查未见明显异常。入院诊断：1.左股骨中段粉碎性骨折  2.腹部闭合性损伤 胃肠穿孔 气腹 脾脏挫伤？ 腹腔积血 腹壁软组织挫伤  3.创伤性左颞部硬膜下出血  4.全身多处皮肤挫伤。急诊行脾(破裂)切除术，胃、回肠穿孔修补术，大网膜切除术，腹腔冲洗引流术。术后予头孢哌酮舒巴坦钠、阿米卡星、甲硝唑联合抗感染。术后患者持续发热（中低热），体温波动在37-38.5摄氏度之间。 术后换药发现脾床、左下腹部引流管口敷料染淡黄色脓液，左下腹、左腰部局部肿胀，皮肤稍潮红，皮温增高，轻度压痛，无反跳痛，考虑左下腹、左腰部腹壁下脓肿可能，2016年10月17日行 左下腹壁前、侧、后腹膜外脓肿切开引流术。10月14日细菌培养结果回报无细菌生长，10月17日血培养无细菌生长。10月19日脓腔内脓液细菌培养无细菌生长。10月6日肝功ALT 166U/L、AST 383U/L、GGT 118U/L、AMS 160U/L。心肌酶AST417U/L、LDH 816U/L、HBDH 470U/L、CK 1001U/L、CKMB 269U/L。血糖GLU10.5mmol/L。10月19日复查血常规WBC17.57×109/L、HGB83g/L、PLT1285×109/L、CRP109.74mg/L、NEUT73.2%。10月21日予亚胺培南西司他丁钠500mg ivdrip Q8h 抗感染治疗，患者目前仍有发热，体温波动在38摄氏度左右。请教各位老师可能的感染菌是什么？目前该如何调整抗生素？

亚胺培南西司他丁钠未能覆盖MRSA和肠球菌（屎、粪球菌）；亚胺培南西司他丁钠0.5g，Q8h剂量还是少了点。有没有药物热的可能？

1.如果患者肾功能正常，亚胺培南西司他丁钠0.5g，Q8h剂量偏小；2.从目前患者病情看，虽然未培养出细菌，出现肝功能损害，考虑感染仍没有控制；3.亚胺培南西司他丁钠不能覆盖肠球菌，可考虑联用万古霉素或替加环素，监测肝、肾功能正常；4.保持各引流管通畅。

yjk0231 发表于 2016-10-27  21:12
1.如果患者肾功能正常，亚胺培南西司他丁钠0.5g，Q8h剂量偏小；2.从目前患者病情看，虽然未培养出细菌，出 ...

同意你的意见！顺便问一下，这个病例在给予亚胺培南西司他丁钠后，是否需要联用甲硝唑等以增强对厌氧菌的作用？对此我院临床医生是要联用的，而我们药师一般不同意联用。

复合伤，病情重，结合腹部外伤及手术？不排除真菌感染等．

yjk0231 发表于 2016-10-27  21:12
1.如果患者肾功能正常，亚胺培南西司他丁钠0.5g，Q8h剂量偏小；2.从目前患者病情看，虽然未培养出细菌，出 ...

谢谢老师的回复，学习了，这个病人昨日还是有发热，最高体温38.2度，但是血象较之前有所下降。由于是二级医院，院内没有万古霉素和替加环素，正在跟医生沟通看是否可以加大泰能的剂量。