如何避免二甲双胍的胃肠道反应？

如何避免二甲双胍的胃肠道反应？
2016-10-23 作者：武汉大学附属中南医院内分泌科主任医师 徐焱成   来源：糖尿病之友

应用于临床已经有几十年了。根据美国糖尿病学会和欧洲糖尿病协会对2型糖尿病治疗给出的联合指南建议，如果没有特殊禁忌证，2型糖尿病患者在得到明确诊断之后，应该马上服用二甲双胍，同时进行生活方式的干预。作为传统降糖药，二甲双胍既便宜、有效又相对安全。

二甲双胍备受青睐有何原因？

许多大型实验证明，二甲双胍只降低糖尿病患者的高血糖，对生理性血糖并无影响，单独使用不会造成低血糖；它能提高胰岛素的敏感性，促进外周组织对葡萄糖的利用；能延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，故有一定的降低血糖作用；它还能减轻体重，降低血浆胆固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白，并减少血小板凝聚力，改善纤溶酶活性，从而显著地保护心血管系统，其多种特殊功效使其成为临床降糖常用药物之一，经久不衰。

二甲双胍的胃肠道不良反应


但是，事物是矛盾的统一体，既有好的一面，也有不好的一面。


二甲双胍的用药初期，尤其是空腹服药，约有10%~20%的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等，这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍黏附在消化道黏膜上引起的刺激所导致。这些不良反应一般是一次性的（延续约3~10日），大多数人可以忍受，持续用药可以自行缓解。

采用以下方法可以减轻或者避免

1、不在空腹或饭前服用，在进餐过程中服用。这样，药物的吸收并不会受到影响，而不良反应会显著减少。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周的晚餐时服用一次药物。

2、因为这些不良反应常常与剂量有关，所以应从小剂量（500毫克/天）开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。

3、可以考虑使用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。这些剂型比起普通剂型来说，引起的胃肠道不良反应更少。

肠溶片：

在小肠内崩解，生物利用度高，减少胃肠道刺激，餐前半小时服用治疗效果更好。

缓释片：

① 一天一次服用，疗效持久稳定。避免了盐酸二甲双胍普通剂型半衰期短的缺陷，可在较长时间内保持有效的血药浓度，提高了药物的生物有效性，有效控制24小时的血糖。

② 胃部的刺激小，服用更安全。药物在胃液中均匀溶出，避免了盐酸二甲双胍普通剂型口服后大量、快速溶出对胃部的刺激，明显降低了普通剂型的不良反应，提高了药物的生物利用度。（提示：缓释片应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。）

采用上述方法，一般可以减缓二甲双胍的胃肠道反应。但是，如果肠胃不良反应短期内不见缓解，就需要患者停药并马上就医，决定下一步的治疗方案。另外，肝肾功能及心肺功能不全者或65岁以上的老年患者，都要在医生的指导下用药，以免耽误病情。

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