教你玩转各类止血药

教你玩转各类止血药
2016-10-09 医学界急诊与重症频道

常用止血药物分类：作用于血管的止血药物、抗纤维蛋白溶解药物、凝血酶、促进凝血因子活化药物、其他……

来源：医学之声  整理

一、作用于血管的止血药

1.垂体后叶素

应用：食管胃底静脉曲张破裂出血、溃疡、急性胃粘膜损伤、贲门黏膜撕裂。

药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）

用法：5-10 U 加入 GS 40ml iv，再用 10-20 U加入 GS 500mlivgtt（10-20滴每分钟）维持 72 小时。必要时可加入硝酸甘油 5-10mg。

2.去甲肾上腺素

应用：局部止血

药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩。

用法：16mg 溶于 200ml 冰冻NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管内，若30min后出血不止可重复1-3次。

3.生长抑素

应用：上消化道出血、胰腺炎、食破。

药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多。

用法：

① 上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静推250μg（即3mg）（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。

② 胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。

③ 急性胰腺炎:250μg/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。

4.卡巴克洛/卡洛柳钠

应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血。

药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。

用法：5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2-4h im。

5.酚磺乙胺（止血敏）

应用：① 防治手术前后的出血；② 血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（ HSP ）；③ 其他原因出血：包括胃肠道出血。

药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。

用法：ivgtt：每日4-8g，分2次。

二、抗纤维蛋白溶解药

1.氨甲环酸

应用：① 纤维蛋白溶解亢进所致出血；② 治疗溶栓过量所致严重出血。

药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。

用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次；ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g。

2.氨甲苯酸（止血芳酸）

应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血。

药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强4-5倍。

用法：po：一次250-500mg，一日3次；ivgtt：一次100-300mg，一日不超过600mg

3.氨基乙酸

应用：①同氨甲苯酸；② 肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；③ DIC晚期出现继发性纤溶亢进。

药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。

用法：4-6g静滴，15-30min滴完；每小时1g维持，一日不超过20g，可连用3-4日。

4.二乙酰氨乙酸乙二胺

应用：预防和治疗各种原因出血

药理：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用。

用法：ivgtt，600mg-1200mg。

5.抑肽酶

应用：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎。

药理：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子。

用法：2万U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt。

三、凝血酶

1.凝血酶

应用：①小血管或毛细血管渗血的局部止血；② 外伤出血；③ 口服给药用于上消化道出血。

药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白。

用法：消化道止血：用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服

2.凝血酶原复合物

应用：① 凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、DIC；② 逆转抗凝剂诱导的出血；③ 已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病；④ 继发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；⑤ 敌鼠钠盐中毒。

药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程。

用法：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆

3.蛇毒血凝酶

应用：需减少流血或止血的各种医疗情况

药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。

用法：1-2KU，po，im，iv

四、促进凝血因子活化药

1.维生素K1

应用：①Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量；② 新生儿出血症；③ 胆绞痛；④ 大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救。

药理：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质。

用法：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复；鼠药解救时ivgtt：5mg/kg体重，重复2-3次，每次间隔8-12h。

2.硫酸鱼精蛋白

应用：① 注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯血）；② 心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素。

药理：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性。

用法：自发性出血：一日5-8mg/kg，分两次，间隔6h。

① 静脉输注肝素者，停输后给25-50mg；

② 体外循环后中和残余肝素，按本药1.5mg中和100U肝素计算；

③ 皮下注射肝素者，按本药1-1.5mg中和100U肝素计算后，给予初量25-50mg，稀释成10mg/ml后，在1-3min内缓慢静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射8-16h。

五、凝血因子

应用：血友病

药理：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓。

六、凝血质

应用：各种出血、止血。

用法：7.5-15 mg im，qd or bid。

七、纤维蛋白原

（冻干人纤维蛋白原）

应用：先天性纤维蛋白原减少或缺少症；获得性减少症：包括严重肝脏损伤，肝硬化，DIC，产后大出血等。

药理：在凝血过程中，纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白，在纤维蛋白稳定因子作用下，形成坚实纤维蛋白，发挥止血作用。

用法：1-2g，ivgtt。

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