甲亢手术的麻醉，需要注意啥？

甲亢手术的麻醉，需要注意啥？
2016-09-25 来源：医学界


甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿。是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大。治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。
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控制甲亢症群的基本方法
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①抗甲状腺药物；
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②放射性同位素碘；
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③手术。而甲状腺大部分切除对于中度以上的甲亢是目前最常用的而有效的疗法。
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对于这类患者的甲状腺手术，术中可能会出现甲状腺危象如高代谢状态、高热、高血压、心动过速、昏迷甚至死亡。作为麻醉医生，你准备好了吗？
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麻醉处理原则之术前准备
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对于甲亢患者充分的术前准备尤为重要，目的是有效的预防术中及术后发生甲状腺危象。
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①使用甲硫咪唑（MMI），尽可能使甲状腺功能恢复正常后再行甲状腺切除术，在术前应予碘化钾治疗；在一些特殊情况下若术前不能使甲状腺功能恢复正常，但须紧急行甲状腺切除术，应在术前充分使用β受体阻滞剂和碘化钾预治疗。
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②使用糖皮质激素，用于术前快速准备，有研究对病人术前应用地塞米松加入葡萄糖溶液中静脉滴注，能较快地控制甲亢症状，降低基础代谢率（BMR）以达到手术要求。
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麻醉处理原则之麻前用药
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①口服苯二氮卓类药物。
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②不宜使用抗胆碱药物如阿托品，易影响心率及热调节系统。
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麻醉处理原则之麻醉方式选择
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气管内插管全麻是目前最常用的方法，和颈丛神经阻滞相比，既可以很好的控制气道、维持血流动力学平稳，还可以避免病人精神过度紧张对手术不利。
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①麻醉诱导：
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咪唑安定、异丙酚具有良好的镇静作用，诱导迅速、平稳，适合甲亢病人的麻醉诱导。肌松剂应选用心血管作用较小的药物，如琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴胺。氯胺酮和潘库溴胺可明显增加病人心率，不宜使用。芬太尼镇痛效果好，可有效的抑制插管引起的心血管反应。
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②麻醉维持：
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术中泵入丙泊酚，瑞芬太尼复合吸入七氟醚，根据需要给予肌松剂。
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③术中出现甲状腺危象及处理：
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当出现心率加快，血压升高并难以控制及体温升高时，考虑为甲状腺危象。主要原因为术前准备不充分。
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处理：一旦发生甲状腺危象，应立即采取综合治疗措施，静脉给予艾司洛尔、糖皮质激素、物理性降温，必要时采用冬眠疗法，充分补充液体，恢复电解质平衡。结合病人个体实际情况，补充葡萄糖及维生素，控制甲状腺危象的发生。
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总之甲亢手术在普通外科已是一个经典的标准手术，同时也是一个高风险的手术。对于我们麻醉医生来说，要警惕甲状腺危象的发生，术前准备十分重要，重视甲亢围手术期的处理尤其是甲状腺危象的处理将使病人更大获益。