全麻术后躁动知多少？

全麻术后躁动知多少？
2016-08-22 来源：医学界

全麻术后苏醒期患者经常出现躁动，一直是困扰临床麻醉医生的难题。目前术后躁动的发生机制还不明确，而术后躁动的诱发因素有很多，因此预防和治疗术后躁动的药物性及非药物性处理措施众多，但效果不一。

一、什么是术后躁动？
术后躁动是全麻后十分常见的并发症之一，它是术后病人处于全麻苏醒期的一种不恰当行为 , 常表现为心率增快，血压升高，并存兴奋、躁动和定向障碍等。术后躁动是患者情绪反应和反射性对抗的表现。
导致术后躁动的因素较多，疼痛刺激往往是最主要的原因。术后躁动发作严重时，可引起意外伤害等不良后果。

二、术后躁动的临床表现
术后躁动的临床症状多样化，表现为：身体不停的活动，持续烦躁不安，牵拉自己的衣服和床单，试图拔除动静脉套管或体内其他的导管；没有方向感，也许不知道自己的名字，不能交流，不能按指令活动；即使能交流，也表现思维混乱，语无伦次；有时大声喊叫或呻吟，经常过分抱怨疼痛及排尿感，体检常发现血压增高，心率和呼吸频率加快。

三、术后躁动的危害性
躁动患者可拔出气管导管，动静脉穿刺导管，不能进行有效治疗，血压增高、心率增快可导致脑血管意外，诱发心肌缺血，呼吸频率过快，可使呼吸机治疗患者发生人机对抗，使气道压力增高，通气不足，血氧分压降低，二氧化碳分压增高或降低，增加全身和心肌氧耗，延迟患者出院时间。

四、术后躁动原因分析
（1）年龄：术后躁动多见于儿童和青年人，老年患者相对较少。
（2）术前脑功能障碍：有脑疾病、精神病病史者术后发生躁动、谵妄的危险性加大。
（3）药物：术前用药如东莨菪碱和长托宁可致术后定向障碍及躁动不安。麻醉用药如依咪酯、氯胺酮、丙泊酚、和高浓度的吸入麻醉药，均可引起术后躁动，肌松药残留作用也可导致术后严重的焦虑和躁动。
（4）呼吸和循环功能障碍：低氧血症、高碳酸血症、低血压都可引起术后意识模糊、定向障碍和躁动不安。
（5）其他：代谢紊乱、中枢神经系统并发症、制动不恰当及尿潴留、胃胀等也可导致术后躁动。

五、术后躁动预防措施
由于术后躁动的发生机制仍不十分清楚，因此无特效治疗方法，处理原则是去除病因，解除诱发因素和对症治疗，在原因未明确之前，主要是加强防护，避免发生意外伤害或严重并发症。若原因较为明确，应立即予以消除。
（1）术前麻醉医师必须访视患者，指导患者配合麻醉，解除患者的焦虑与恐惧心理；
（2）术中维持合适的麻醉深度，维持呼吸循环功能稳定，注意水电酸碱平衡；
（3）术后充分的镇痛，适时的拔除气管导管，避免有害刺激，可明显减轻术后躁动的发生。对可能的原因去除后其躁动仍持续或原因不明的患者，若呼吸与循环系统无异常者，在确保呼吸稳定的情况下可适当使用起效快、作用时间较短的镇静催眠药；
（4）最好不用拮抗药催醒,而待患者自然苏醒，过程多较平顺，如确需使用，可小量、多次试探给药，无效者可重复应用，避免一次足量应用，引起患者过度兴奋而烦躁。对疼痛及气管刺激有防御反应者，慎用多沙普仑；
（5）由于吸入麻醉药术后残余及有一定的中枢兴奋作用，建议有条件者尽量采用全凭静脉麻醉；
（6）去除可能的原因，如不能耐受气管导管者尽早拔掉。必要时可使用小剂量、作用时间短的镇静药和镇痛药，右美托咪啶在处理躁动方面有很好的效果；
（7）异丙酚是常用的预防术后躁动的镇静剂，其作用机制是中枢Y－氨基丁酸受体发挥作用，延长苏醒时间，使脑功能恢复协调，预防躁动的发生；
（8）围术期保持充分氧供和血流动力学的稳定，避免缺氧和二氧化碳潴留，防止发生意外伤害等严重并发症，避免不良的刺激，外环境的安静和舒适对患者平稳的恢复也很重要。

六、小结
总之，术后躁动发生机制尚未明了，加之导致术后躁动的因素较多，因此很难圆满地完全做到防治术后躁动的发生。尽管如此，若能选择合适的麻醉方式，维持适宜的麻醉深度，充分的给予术后镇痛，掌握拔管指征，保持呼吸循环系统稳定以及避免各种不适感及不良刺激等，即可明显减少或避免术后躁动的发生。