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如何正确使用华法林? 2014-03-03 17:51
华法林是一种抗凝血的药物。它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成,对抗有凝血功能的维生素 K 的作用,降低凝血酶诱导的血小板聚集反应,从而起到抗凝作用。华法林口服吸收完全,起效和作用时间可以预测,已在临床上作为主要的口服抗凝药物。但是,如何正确使用华法林,主要有以下几个方面的问题。
一、什么情况下需要使用华法林?
1、心脏瓣膜置换术后
心脏瓣膜发生病变的患者在手术换瓣后,尤其换的是机械瓣时,应永久口服抗凝药物治疗。生物瓣发生血栓栓塞的可能性明显小于机械瓣, 一般术后抗凝 3 个月即可。
2、房颤
房颤是心房纤颤的简称,房颤患者心房内易形成血栓并极易脱落游走,常可导致腿、脑、内脏血管阻塞,发生小腿或肠管坏死。此类患者应长期服用华法林。
3、肺血栓栓塞症
深静脉血栓和肺动脉栓塞统称肺血栓栓塞症,是一种疾病的两个阶段。发生深静脉血栓后,如不积极治疗,极易发生肺动脉栓塞,严重者可威胁生命。因此,对曾有血栓栓塞病的患者及有术后血栓并发症的危险者,可作预防性用药。
4、心肌梗死
溶栓患者心肌梗死患者溶栓后需要长期抗凝,保持血管通畅。
5、中风高危患者
需口服预防中风等血栓栓塞性疾病。
二、出血,无法避免吗?
1、预防出血第一招:监测 INR
华法林可以防止血栓形成,但过度抑制凝血因子合成,又会导致出血性疾病。因此,如果把抗凝血药物控制在一个合理的剂量,就能达到既可以预防血管内的血栓形成,又不会发生自发性出血的效果。要做到这一点,就需要进行准确的监测,这是目前防止因过量服用华法林导致出血,最有效的办法。
INR 即国际标准化比值, 是标准化了的凝血酶原时间。临床发现,是否有抗凝效果,是否会出血,都可以通过 INR 值的大小来判断。如果 INR 值太高,会导致出血;INR 太低,则抗凝效果不好,只有当 INR 保持在 2~2.5 之间,才可以既充分发挥华法林的作用,又不会引起出血。
随着服用华法林时间的延长,即使剂量不增加,INR 的值也会有所变化。通过监测 INR 的值是否在 2~2.5 之间,就可以调整华法林的用量,如果高于这个值,就减少华法林的量;如果低于这个值,就增加华法林的量。目前有些医院以固定小剂量不监测 INR 的方法使用华法林,这种方法不应该提倡,而且有实验表明,这种方法不仅不安全,而且效果不好。
2、预防出血第二招:避免与某些药合用
主要是避免同时应用与华法林合用后可增强抗凝作用、引起出血倾向的药物,包括化学性药物和中药。
化学性药物有:
(1)抗生素或抗菌药品:氯霉素,大剂量青霉素,第 2、3 代头孢菌素类抗生素,阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素,环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和诺氟沙星等。(2)喹诺酮类抗菌药,磺胺类药品,甲硝唑,某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。
(3)降压药:二氮嗪。
(4)口服降糖药:甲磺丁脲、苯乙双胍。
(5)抗酸药:西咪替丁、甲氰咪呱。
(6)抗组胺药:苯海拉明。
(7)催眠药:水合氯醛。
(8)抗忧郁药:丙米嗪。
(9)前列腺素合成酶抑制剂:消炎痛、甲灭酸、氯灭酸。
(10)解热镇痛药:对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热净、醋氨酚、泰诺林、百服咛、必理通。
非甾体解热镇痛药:水杨酸盐、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羟布宗、甲氯酚那酸、吲哚美辛。
(11)维生素制剂:维生素 E。
(12)预防心绞痛药:苯碘达隆。
(13)抗痛风药:丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇。
(14)利尿药:依他尼酸。
(15)抗心律失常药:奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺。
(16)抗疟药:奎宁。
(17)抗精神药:氯丙嗪。
(18)抗凝血药:肝素。
(19)抗甲状腺素药:丙硫氧嘧啶。
中药和中成药有:
相对于报导较多的化学药品,有关中药与华法林相互作用的报导和认识比较缺乏,这方面的研究成为热点,目前国内外都有学者在研究,已形成的比较明确的信息有:
(1)丹参
丹参可以降低血小板聚集功能。动物实验表明,丹参制剂与华法林合用,可减少华法林的清除,增加国际标准化比值 (INR),因此,二者不宜合用。
(2)银杏叶、大蒜
银杏叶、大蒜有抗凝活性,可抑制血小板聚集,增加出血量,延长出血时间,故禁止与华法林等抗凝药或抗血小板药同用,以免出现出血反应。
(3)人参
人参有抗凝活性,可抑制血小板聚集,并在体内改变华法林浓度,所以服用含人参的中药时,抗凝药华法林要适当减量。
(4)没药
没药可抑制血小板聚集,服用华法林时应避免使用。
(5)钩藤、生姜、甘草
可抑制血小板活性,服用华法林时应避免使用含这些中药的制剂。
(6)猫爪草
因猫爪草会引起紫斑,不可与华法林同服。
(7)绿茶
绿茶有抗凝活性,可抑制血小板聚集及血栓素形成,服用华法林时应少喝绿茶。
(8)金丝桃
金丝桃也可降低华法林的作用。
(9)含有乙醇的中成药
含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等,不宜与华法林同用。乙醇是肝药酶诱导剂,会降低华法林的药效。
由于中药成分比较复杂,在目前缺乏明确资料的情况下,建议医师不要给需要服用华法林的患者合用活血化淤类中药。如果必须合用,应建议患者严密监测 INR 值,及时调整华法林的用量。另外,医生在诊治时,必须问清患者是否长期服用华法林或其他药品,以便避开容易发生相互作用的药物。
三、如何检测 INR?
一般来说,使用前监测 1 次;服用第 3 天监测 1 次;服药第 7 天监测 1 次;然后改为每周监测 1 次,直到第 4 周;1 个月后,改为每月检查 1 次 INR,坚持 5 个月。
中国人华法林的初始剂量建议为 2.5~3.0 毫克,每日 1 次,目标 INR 依病情而定,一般为 2.0~3.0,大于 75 岁的老年人和出血的高危患者,目标 INR 可以调低至 1.6~2.5。
在口服华法林前应常规监测 INR,在服药第 3 天再次监测 INR,如果此时 INR 在 1.5 以下, 每天应增加 1/4 片,如果 INR 与基础水平变化不大,每天可以增加 1/2 片,如果 INR 未达标但在 1.5 以上, 可以暂时不增加剂量, 等待第 7 天 INR 测定的结果。在 INR 达到目标值并稳定后 (连续两次在治疗的目标范围内),就每 4 周检查 1 次 INR。如果遇到某次 INR 过高或过低,应根据 INR 值和华法林剂量调整情况确定下次观察 INR 的时间。最后将华法林稳定在某一个量。
文章来源:丁香园
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