患者皮试阴性 输注过程中过敏 该怎么办？2016-08-06 11:10来源：丁香园作者：生姜
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10 床是科里的老病人了，这次因为动静脉内瘘闭塞，合并上呼吸道感染入院，医嘱予哌拉西林舒巴坦静脉输入，护士为其做药物皮肤试验，结果为阴性。在液体快输完的时候，患者突然主诉穿刺侧手臂瘙痒，护士察看后发现，穿刺侧手臂皮肤发红，散在红色丘疹，立即关闭输液开关，更换其他液体并报告了值班医生。 值班医生查体后口头叮嘱护士停止使用该药。之后患者无不适主诉，皮肤瘙痒逐渐缓解。值班护士和值班医生将情况向主管医生电话汇报后，未和治疗护士和责任护士交接。等到晚上九点，中班护士核对液体将药品溶解到该病人床前准备输液，患者询问得知为中午输液过敏的药物，就拒绝输注。值班护士遂将该药废弃，并向主管医生和护士长汇报。 既然皮试阴性，而且之前还输过，患者为什么还会发生过敏呢？ 药物过敏又称「药物变态反应」，是一类常见的药源性不良反应。其中的过敏原可以是药物本身、药物在体内代谢的产物，也可以是药物生产过程中加入的辅料添加剂。发生药物过敏时，临床常表现为皮肤潮红、皮疹、发痒、心悸、呼吸困难等症状，严重时还可出现过敏性休克，甚至死亡。 为了有效避免药物在临床使用过程中发生的过敏反应，在使用这些药物前，临床常通过进行药物皮肤过敏性试验，以确定患者是否可以使用该类用药，以保证用药安全性，但是皮试结果受多重因素干扰。 药物皮试结果存在假阴性和假阳性的情况 1. 药物原因 皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物，有可能出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。所以，服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试，以确保皮试结果的准确性。 2. 消毒剂的影响 用安尔碘对皮肤进行消毒，可能使部分患者局部皮肤受到刺激，从而影响皮试结果的判断。 3. 皮试液的配置时间 皮试液要现用现配，存放的时间过长，可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解，影响皮试结果。 4. 皮试液的浓度 皮试液浓度不准确，是导致皮试结果出现偏差的主要原因。 患者自身的因素对准确判断皮试结果也有影响 1. 行为因素 有些患者心急，不到观察皮试结果的时间，就要求护士查看结果。同时，患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素，均会影响皮试的结果。 2. 年龄因素 婴幼儿免疫系统发育尚不完善，E 抗原水平很低；老年人皮肤变薄、疏松，对物理或化学刺激敏感性减低，皮试局部不易发红；老年人皮肤含水量少，注入的药液不能形成「皮丘」，或形成皮丘后很快又渗入周围组织，都不利于皮试结果的判断。 3. 护士经验 护士操作技术不熟练，注射部位选择不正确，针刺入皮肤角度过大或进针过深，注入药量过多或不足，未等消毒液挥发掉就做皮试，都可导致皮试结果的误差。 临床中值得注意的是：皮试结果真阴性未必就不过敏 以青霉素为例，在临床实践中有不少这样的情况：患者做青霉素皮试 20 分钟后观察结果为阴性，于是为患者进行静脉滴注治疗。然而，短则几分钟, 长则几小时，患者却出现了过敏反应，轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹，重者则出现头晕心慌、呼吸困难，甚至发生过敏性休克，导致死亡。 是什么原因引起青霉素皮试阴性后，却在使用时又出现过敏反应呢？这里面有一个「阈值」的问题。「阈值」即应用青霉素引起过敏反应的最小量。每个人的阈值是不相同的，大部分人在接受常规皮试剂量后即可诱发过敏反应，皮试 20 分钟后出现阳性反应。但也有少数人由于诱发青霉素过敏的阈值较高，经常规青霉素皮试后，观察结果为阴性，但随后接受几十万或几百万单位的青霉素静脉输液后，却会发生过敏反应。 另外，青霉素的过敏反应分为速发型与迟发型两种，速发型占绝大多数，而迟发型过敏反应大部分发生于输液后不超过数小时，但几天后，甚至十几天后发生的情况也是存在的，这种过敏皮试是无法发现的。 因此，就算药物皮试是阴性，我们也不可掉以轻心。在用药期间或用药后，应做到一边用药一边观察。告诉病人一旦感觉异常或不适，如皮肤红肿、发痒、胸闷、恶心、怕冷等症状，要立即通知医护人员，做到及时抢救。 案例中的护士对皮试结果的更改更是犯了大忌，你皮试结果登记的是阳性还给患者使用，岂不是违反了相关的规章法规，是要承担相应的法律责任的。正确的做法是，禁止修改皮试登记结果，要在体温单相应日期药物过敏栏内填上过敏药物名称，这样患者皮试结果阴性，但输注过程中出现过敏的情况就很明了。
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