设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_jytEetEe3X4N大家说:祝贺临床药师网建网17周年
  • r1235201314rclinphar说:祝贺走过17个春秋,希望越办越好,一直陪伴我们。
  • hhw859大家说:这里真好,可以下载好多课件
  • hhw859大家说:大家好,工作顺利
  • wx_HQ_AwAoX大家说:一起加油!
  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
总共63693条微博

动态微博

    查看: 3460|回复: 1

    刘宇扬:ACEI对心血管病治疗作用的再认识

    [复制链接]
  • TA的每日心情

    2020-1-3 16:10
  • 123456 发表于 2016-8-13 08:11:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)最早发现于美洲洞蛇的毒液,经提取获得的九肽替普罗肽。20世纪70年代,第一个ACEI问世。90年代,ACEI成为新一代降压药在临床广泛应用,一方面扩张血管,降低血压;另一方面,有许多独特和广泛的药理作用,对心、脑、肾等靶器官有保护作用。新世纪以来,不断有临床研究证实ACEI不仅仅是单纯的降压药,更重要的是能够改善冠心病患者预后,拥有独立于降压作用之外的心脏保护作用。

    2016年7月9日至10日,北京大学心血管转化医学论坛2016暨首届北京大学国际心脏康复教育论坛在北京丽亭华苑酒店隆重召开。会上,来自首都医科大学附属北京安贞医院的刘宇扬教授以“ACEI对心血管病治疗作用再认识”为题做了总结报告。

    一、ACEI作用机制

    刘教授表示,ACEI能够同时干预RAS和KKS系统,发挥双系统保护作用。ACEI增加缓激肽的同时减少血管紧张素II。



    由此可见,ACEI不仅是单纯的降压药,还能够抗炎、抗氧化、保护血管内皮、延缓动脉粥样硬化进展,拮抗血管紧张素II诱导的血小板凝集,同时兼具了其他的心血管保护作用。从上世纪末到本世纪初,ACEI相关的临床试验覆盖了整个心血管事件链,最终目的是减少患者死亡率。

    无论是中国指南还是欧美指南,均推荐ACEI作为高血压治疗的优选药物,将ACEI作为起始治疗的首选药物或联合治疗的基础用药。

    二、ACEI在冠心病患者中的合理应用

    急性冠脉综合征


    1998年发表于《Circulation》的meta分析结合了4项研究,总共荟萃了近十万急性心梗患者。结果显示心梗急性期(36小时内)持续使用ACEI 4~6周可显著降低患者的30天死亡率。SMILE研究显示,5周的ACEI治疗降低了患者的死亡及严重心衰发生率,效果持续1年以上。此外还有多项研究发现急性心梗患者早期应用ACEI可降低全因死亡及严重心衰发生率。

    2015年《STEMI急性心梗诊疗指南》和2015年《欧洲NSTE-ACS指南》推荐,所有无禁忌症的STEMI患者均应给予ACEI长期治疗(I,A),同时强调早期启动ACEI治疗。2016年《ACEI在急性心梗患者中应用的中国专家共识》建议,STEMI患者发病24小时内,在无禁忌症情况下建议早期应用ACEI,24~48小时用到足量;除非不能耐受,所有NSTE-ACS患者均应接受ACEI治疗。

    除了早期应用之外,指南还推荐长期的ACEI治疗。AIREX结果显示,长期用药5年后,ACEI显著降低心梗患者全因死亡风险达36%。

    稳定性冠心病


    ACEI用于稳定性冠心病的最经典证据就是HOPE研究,之后还有EUROPA和PEACE研究。这些研究证实,无论是对冠心病患者还是冠心病高危人群,ACEI都可降低其全因死亡和心源性死亡风险,延缓动脉粥样硬化进展,降低新发糖尿病及严重心衰发生的风险。

    2016年《ACEI在冠心病患者中应用的中国专家共识》建议,对于有心肌梗死病史或冠状动脉血运重建病史等高危因素的稳定性冠心病患者,应该长期应用ACEI进行二级预防;对于低危的稳定性冠心病患者,ACEI长期治疗也能获益。

    冠心病合并其他疾病


    ACEI用于冠心病合并其他疾病患者的循证医学证据包括了合并左心功能不全或高血压的患者。对EUROPA/HOPE/PEACE的meta分析显示,ACEI显著降低了冠心病患者的复合终点、全因死亡、心血管死亡、非致死性心梗、卒中、需住院心衰及CABG的相对风险。

    临床医生对ACEI用于心衰治疗是非常熟悉的。ACEI是第一类被证明能降低心衰死亡率的药物,是心衰治疗的基石。ACEI是每一阶段(A~D)都推荐应用的药物。HOPE结果显示,ACEI显著降低心衰发生率达23%。对39项试验的meta分析发现,ACEI治疗组的总体死亡率降低24%,因心衰住院或死亡的比例降低35%。2013年ACCF/AHA心衰指南对ACEI在心衰患者中的应用予以了I A类推荐。

    三、ACEI与动脉粥样硬化

    ACEI抑制缓激肽降解,通过内皮细胞释放NO和PgI2,有效发挥扩血管作用,同时NO有助于内皮细胞的完整性,抑制血小板的聚积和粘附及平滑肌细胞的有丝分裂,可抑制增殖性动脉粥样硬化斑块的形成。ACEI也通过抑制血管紧张素、内皮素导致的血管收缩反应,减少血管痉挛,起到稳定斑块的作用。

    国内的小规模研究(n=70例)发现,卡托普利可减轻血管IMT,改善血管顺应性,降低血管阻力,改善颈动脉血流,随着治疗时间延长其效益更为显著。SECURE研究还发现,ACEI可有效延缓心血管高危患者的动脉粥样硬化进展。

    ABCD试验发现,在降压幅度一致的情况下,ACEI减少糖尿病患者致死和非致死性心梗的效果优于CCB。对ABCD、CAPPP、FACET和UKPDS的meta分析发现,ACEI在减少糖尿病不良事件方面的效果优于其他降压药。HOPE 2研究发现,长期使用雷米普利可使新发糖尿病风险降低31%。PROGRESS研究发现,ACEI可降低各种类型卒中的再发风险,使致死性/致残性卒中风险下降1/3,脑出血风险下降1/2,脑局部缺血危险下降1/4。

    因此,2016年《ACEI在冠心病患者中应用的中国专家共识》推荐,对合并心衰的冠心病患者,应予以ACEI治疗,以控制心衰、预防心肌梗死复发和降低心衰再住院率;对合并高血压、糖尿病和慢性肾病的冠心病患者,无禁忌症时应立即启动并长期给予ACEI治疗;ACEI可降低老年冠心病患者的主要不良心血管事件,安全性和耐受性良好。

    2014年美国与欧洲指南均对ACEI用于冠心病合并其他疾病患者治疗予以了I A类推荐。

    综上可见,ACEI囊括了6项强适应证,包括心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危、糖尿病、慢性肾病及预防卒中再发。ACEI是高血压一线用药、各类冠心病首选用药(早期应用、长期足量);也是心衰治疗的基石,需要无限期终生使用,除非有禁忌症或不能耐受。


    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    昨天 16:24
  • 古丽药师 发表于 2016-8-13 10:37:53 | 显示全部楼层
    谢谢分享。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表