“神药”二甲双胍又笑了...

姚海心 · 发表于 2016-7-29 15:13:58

7月19日，发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究发现，在降低心脏病、中风或过早死亡风险方面，没有一种治疗2型糖尿病的药物能够从众多类型的糖尿病药物中脱颖而出。

研究人员表示，这一结果支持了目前的用药建议，即对大多数2型糖尿病患者来说，应先尝试更便宜的药物——二甲双胍。克利夫兰诊所的糖尿病专家Kevin Pantalone博士说：“专家们能达成一致的事情其实很少，这是其中一件。”

301项临床试验、9类糖尿病药物

2型糖尿病通常与肥胖相关，血糖水平长期居高，慢慢会导致心脏病、中风、肾衰竭和神经损伤等并发症。经过多年的研究，科学家们发明了许多种能够降血糖的药物。但是，其中是否有哪种药物在控制糖尿病并发症和延长生命方面优于其它药物一直是未知的。

这一研究中，新西兰奥塔哥大学的副教授Suetonia Palme带领的团队共分析了301项临床试验的数据。这些试验共研究了9类糖尿病药物（具体如下图），包括一些老的品种，如二甲双胍、胰岛素、磺酰脲类药物，以及一些新品种，如噻唑烷二酮类药物（thiazolidinediones）、DPP抑制剂。

其中，有大量的试验只研究了单一用药，超过100项试验检测的是一种药物与二甲双胍的联合用药；此外，还有少部分试验聚焦的是一种药物联合二甲双胍以及磺酰脲类药物的三联疗法。

没有明显的“赢家”

研究结果显示，这些药物中并没有明显的“赢家”。总体来说，这一研究发现，二甲双胍的降血糖水平与其它药物相同或比它们更好。但在预防并发症或延长生命方面，没有任何一种单一药物或者药物组合表现得更为突出。

Pantalone强调，很重要的一点发现是，在心血管方面，没有证据表明，一种疗法可能比另一种更有害。他解释说：“这很重要。因为从2008年开始，美国FDA要求糖尿病药物进行心血管安全性检测。一些老的药物并没有经历过这一过程。”

研究结论≠所有糖尿病药物都一样

不过，科学家们也对这一研究提出了警告：这一试验并不是专门设计用于研究是否哪种药物能够延长人的寿命。

Palmer解释说：“我们主要考察的是生物化学方面的作用，如是否这款药物具有降低血糖的作用。目前所知道的是，没有很好的证据证明，哪一款糖尿病药物比其它药物更能提高预期寿命。此外，也缺乏足够的证据证明所有的药物都是同等的。”

Pantalone同意这一看法。他说：“这一研究中包含的一些试验持续的时间非常短。有些只进行了6个月。”

对抗2型糖尿病，转变生活方式很关键

成人糖尿病患者数量前十的国家/地区

糖尿病是21世纪全球最严重的公共卫生问题之一。去年11月，国际糖尿病联合会（IDF）发布的数据显示，2015年全球糖尿病患者的数量已经增加至4.15亿。在高收入国家，高达91%的成年人糖尿病患者属于2型糖尿病。此外，据IDF估计，全球有1.93亿糖尿病患者未被确诊。

二甲双胍依然被推荐为一线药物。它不仅能够降低血糖水平，同时引发低血糖的风险也较低。如果需要再添加一种药物，需要根据患者整体的健康以及不同药物的副作用来评估。

Pantalone强调，无论使用哪种药物，生活方式的改变对2型糖尿病患者来说依然非常重要。饮食改变和有规律的锻炼是任何一种治疗方案的关键组成部分。

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