拜新同-合理用药

问题：硝苯地平控释片/拜新同可以一日多次给药吗？医生坚持认为“一日2～3次给药，更能有效控制血压”这样用药合理吗？如果合理，有何依据？
我作为一名心血管内科临床药师，依据药品说明书及心血管相关指南，认为硝苯地平控释片一日给药2～3次属于给药间隔时间或给药频次不合理。硝苯地平控释片/拜新同的用法用量应为“30～60mg，口服，一日1次。一日最大剂量不宜超过120mg。”。本药口服后，血药浓度逐渐升高，约6小时达平台，波动小，可维持24小时。多剂量给药后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间24小时内血药浓度的峰谷波动很小（0.9-1.2）。本药在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，每日仅需给药1次。肾功能不全者无需调整剂量。血液透析、腹膜透析患者无需调整剂量。血液透析和腹膜透析均不能清除本药。

肯定是不合理的。临床上会有出现病人在晚上会有血压升高的情况，多数可以通过晚上加服一种ACEI类药物来解决这个问题。然而通过增加拜新同使用频率是不对的。严重干扰了拜新同的代谢情况！

非要一日多次给药，不如口服硝苯地平平片。

我们医院也有拜心同30mg  bid这样用的，医生解释说对血压难降的患者可以这样用，我感觉还不如拜新同60mg qd。

我在肾内科进修时，临床有30mg bid ，理由是降压更加有效。效果是还不错，因为肾性高血压本身很顽固。只是没有对比，不知道和60mg qd 有什么不同。

临床就这么用。有时候与临床沟通也没用。

不合理，说明书用法用量：30mg，一日一次，如果一日多次，可能会影响硝苯地平的血药浓度分布；如果血压控制困难，可以联合用药，可以联合ACEI类，适用于高血压肾病、高血压合并冠心病；也可联合ARB类。

我也碰到这样的情况，医生也是说一天两次降压效果更好，感觉非要找到权威的文献为证据，不然医生也不会听

有时候没有文献证据，真的很难说服临床医生了。他们的多年用药经验，不是几句话就能轻易改变的。

确实如此，临床医生不会因为你个人意见影响他几年的临床判断，所以我们还需继续努力。