I类切口手术合并肺部感染时的术前用药选择问题

没有感染的按指南要求，合并有感染的按治疗要求

必要时考虑切口预防

2456125604 发表于 2016-7-26  20:10
入院时查胸部CT提示肺部感染，术前即使用“头孢哌酮舒巴坦3.0g q12h”（08:00/20:00进行点滴）抗感染治疗， ...

术前小结中均记录，肺部感染病情稳定后行择期手术。
我对于是否能在肺部感染未治愈时做手术也有疑问

dyn 发表于 2016-7-27  08:08
1、肺部感染是细菌所致吗？
2、手术预防用药选择不适宜：“人工股骨头置换术”预防感染针对目标菌为金黄色 ...

合格痰涂片提示革兰氏阳性球菌2+，培养回报为阴性。

若是以预防为目前选择头孢哌酮舒巴坦肯定是不合理，但是在整个治疗过程中，血药浓度是否能起到预防作用，是否能在术前加一剂头孢唑林，我很纠结啊

dxlishijia 发表于 2016-7-27  11:28
个人认为这是治疗用药的范畴临床医师选择“头孢哌酮舒巴坦”不是作为术前预防用药。是合理的，大家混淆了治 ...

就是这个问题啊，如果是监测网抽到这个病例，我会这样上报：无预防用药，然后添加治疗性病历。
可是总是对这类病历进行评价的

一般如果有肺部感染的患者需进行手术的，得先针对肺部感染进行治疗，不然手术后卧床可能会加重肺部感染，头孢哌酮舒巴坦虽然是三代头孢，它对革兰阳性菌抗菌活性没一代头孢强但还是有一定抗菌活性，具体可查抗菌谱，在严格无菌手术操作情况，且患者一直使用头孢哌酮舒巴坦治疗，该手术为一类切口，我的建议是无需再使用预防药物的，个人意见！

elvaandme 发表于 2016-7-28  15:50
一般如果有肺部感染的患者需进行手术的，得先针对肺部感染进行治疗，不然手术后卧床可能会加重肺部感染，头 ...

我也是这么认为的！

但手术护理记录单上把头孢哌酮舒巴坦即为术前预防用药，我很难办啊

田小蜗 发表于 2016-7-28  11:07
术前小结中均记录，肺部感染病情稳定后行择期手术。
我对于是否能在肺部感染未治愈时做手术也有疑问

“肺部感染病情稳定后行择期手术”
应该是肺部感染控制后再行择期手术吧
再有医生的使用抗菌药物的目标是治疗还是术前预防？

这个病人仅靠影像学诊断肺炎而用抗菌药么？如果是这样，抗菌药的使用从指征到选药都存在一定的不合理性。但不管怎样，如果是查预防用药，这个病例都应属于剔除病例。其他同16观点。

田小蜗 发表于 2016-7-28  11:10
合格痰涂片提示革兰氏阳性球菌2+，培养回报为阴性。

若是以预防为目前选择头孢哌酮舒巴坦肯定是不合理 ...

你好！
1、痰标本的准确率很低，只能做参考。
2、存在手术部位以外的感染的患者，在手术前一般需要先解决感染问题，若手术不等人则可以一边针对感染给予敏感药物进行治疗（经验用药或目标用药），一边选择针对手术部位需要预防感染的目标菌选择抗菌药物进行预防性用药。如果治疗感染所选择的抗菌药物的抗菌谱和效力可以满足预防手术部位的目标菌发生感染，则不必选择其它药物，否则手术预防性用药应另选其它抗菌药物。
    这是我的观点，对否请探讨。