血糖要管理更要优化管理

血糖要管理更要优化管理
2016-07-22 来源：医脉通

目前2型糖尿病的全球发病人数有4.15亿。随着肥胖和久坐不动生活方式的影响，据估计，到2040年2型糖尿病的患病人数可达6.42亿。2型糖尿病可影响患者的就业、生活质量，并且糖尿病相关并发症可为患者带来巨大的经济负担。此外，通常在2型糖尿病诊断时，相关并发症已经发展到了一定程度。

以患者为中心血糖管理需要联合糖尿病教育和患者的自我管理（DESM），综合患者情况制定个性化的治疗策略。优化糖尿病的管理应从糖尿病预防及高危人群筛查开始。诊断之后则应尽早开始患者的个性化护理，管理疾病的风险因素。对于伴有多种疾病的老年患者，在保证生活质量的同时应避免低血糖的发生，同时应平衡好治疗的风险获益比。

血糖优化治疗的策略有哪些？

早期诊断和生活方式的改变

2型糖尿病的早期检查必不可少，尤其是一些在疾病诊断时无症状的患者。2型糖尿病诊断后，应对患者饮食、身体活动、戒烟和酗酒等方面给出合理建议。以患者为中心的个性化的疾病管理应确定恰当的血糖目标值，DESM有助于改善疾病结局。

降糖治疗

单药治疗：降糖治疗包括二甲双胍、磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物、胰岛素和新型降糖药物，如肠促胰素治疗及SGLT-2抑制剂。不同药物对空腹血糖和餐后血糖的影响不同。对于疾病诊断时HbA1c≥8.4%（≥68mmol/mol）的患者需要尽早开始联合治疗。

二甲双胍由于良好的有效性和安全性，仍是一线治疗药物。

磺脲类药物由于其良好的疗效、耐受性和较低成本在疾病治疗中占有重要地位，但低血糖和体重增加风险较高。

噻唑烷二酮类药物可降低游离脂肪酸的累积和炎性细胞因子的产生、增加脂联素水平并保存β细胞的结构和功能。但对于噻唑烷二酮类药物可能增加不良心血管事件以及增加骨折、贫血和心力衰竭风险的担心一直存在。由于β细胞功能的下降，在2型糖尿病发病10-15年内经常需要胰岛素治疗。

胰岛素可以结合所有口服和注射药物，但应避免低血糖的发生。基础胰岛素联合GLP-1RA、DPP-IV抑制剂或SGLT-2抑制剂可能优于大多强化胰岛素方案（包括，餐时胰岛素）。

早期联合治疗：当使用二甲双胍无法达到降糖目标时，可选择多种二联治疗方案。疾病诊断时HbA1c水平较高（HbA1c ≥8.4%）也是早期联合治疗的指征。

总结

2型糖尿病的长期有效管理越来越复杂，从疾病的早期诊断到诊断后的治疗，都需要医生与患者的积极参与。临床医生在详细了解患者自身疾病状况的同时还应对各种治疗药物的风险获益做全面了解，在保证治疗效果的同时尽可能的降低不良事件的发生。而个性化的联合治疗可以进一步优化血糖的管理。

医脉通编译自：Optimizing management of glycaemia.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2016 Jun