丙戊酸钠缓释片晚间服用用药探讨

一日，在审方时发现丙戊酸钠缓释片（德巴金）的服药时间有点不寻常。患者57岁，诊断：双相障碍？处方：丙戊酸钠缓释片0.5g qn，利培酮片 1mg qn。显然，医生的用意是让患者晚上服用药物，据我所知，qn（晚上睡前服用）的药物无非是降脂药（他汀类）、平喘药（孟鲁司特钠）、安眠药、部分抗过敏药（酮替芬、扑尔敏等），但我还是头一次遇到丙戊酸钠如此用法。说明书通常用法是每天一次或早晚各一次，因为是缓释制剂，因此服药间隔应为12小时，但也没有明确要求晚间服用。

丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，主要用于单纯或复杂失神发作——小发作，及全身强直性发作——大发作。近年研究指出，还可用于治疗其它精神类。此药口服吸收完全，半衰期比较短，因而24h内血药浓度波动大，临床上常需日服3~4次，对长期服药的慢性疾病患者来说，很不方便。另外，丙戊酸钠有一定的副作用，最常见的为消化道症状，故研制丙戊酸钠缓释片，使吸收曲线平稳，避免峰谷现象，从而达到减少服药次数，降低毒副作用的效果。

丙戊酸钠缓释片体内试验结果表明，与普通片相比，能明显推迟达峰时间，并降低峰浓度，同时，体内平均驻留时间明显高于普通片，证明缓释片具有缓释效果，但吸收程度与普通片等效。（摘自《丙戊酸钠缓释片及其人体生物利用度的研究》戈文兰，王广基等）此文献也没有提出为何晚间服用。直至找到这篇相关性较大的文献《癫痫患儿使用丙戊酸钠缓释片时的血药浓度监测》（张旭晖，曹迪等）：多项研究提示丙戊酸钠的体内药物代谢动力学过程有昼夜差异，夜间的血药浓度较日间的低，因此，清晨服药前的丙戊酸钠血药浓度常常是1天内最低的，于是在晚上睡前服用的缓释片正好释放药效，补充了这个谷值的药物浓度，有助于维持血药浓度的稳定，对病情的控制也有裨益。

当然，以上只是从用药单方面解释原因，基于心理科接触的病人情况是比较复杂的，加上手头上的资源毕竟有限，也没有从疾病特点和病情发展进行深一层探讨，所以或许除了文献提到，或许还存在其它原因，欢迎指正补充！

有帮助，谢谢！

此药究竟合理用法是qn 还是 bid  ，按照说明书因该bid  ，qn不合适 ，不知对否？

ly-star 发表于 2016-7-6  16:28
此药究竟合理用法是qn 还是 bid  ，按照说明书因该bid  ，qn不合适 ，不知对否？

一般来说，说明书没有明确服药的时段，只是Bid，且一天两次都可以，更何况是一天一次呢？我是这样理解的……

探讨的思路对我很有帮助。

既然是q12h，就应该按说明书的规定使用，不然达不到持续的作用时间，作为心境稳定剂，建议按说明书使用。

1826455491 发表于 2016-7-15  17:22
既然是q12h，就应该按说明书的规定使用，不然达不到持续的作用时间，作为心境稳定剂，建议按说明书使用。

你说得有道理，可是说明书有时只可作参考，用药是灵活的，就如超说明书用药；且个体对药物的适应都不一样，所以才倡导个体化用药。

是的，作为抗癫痫药时血药浓度是否达到很重要；可情感稳定剂是近些年来才提出的观点，
也没有人做过相关血药浓度的研究，而且存在个体差异，只能观察来看。