2016年美国军团菌病更新

近期研究显示，在纽约，伊利诺斯，加利福尼亚和密歇根爆发军团病。虽然这些暴发的军团病引起媒体的关注，但仍然未被诊断。
        军团菌病是由军团菌引起的呼吸道感染;感染可表现为军团菌病或庞蒂亚克热。军团菌病是一种需住院治疗的重度肺炎，而庞蒂克热是一种轻度的，流感样疾病，通常可以自愈。罹患军团菌病的患者中，约10%的患者会死于此疾病。医疗保健相关的军团病患者的病死率往往更高。
        目前至少有60种不同类型的军团菌，大多数均可能引起疾病。但是，大多疾病是由嗜肺军团菌引起的，尤其是嗜肺军团菌1型。
        军团菌的传播
        军团菌是通常含菌的雾化水进行传播的。偶尔可通过饮用水进行传播。军团菌通常不通过人与人之间传播，但是，一例通过人与人之间传播的军团菌被报告。大多暴露于此病原体的人不会感染此疾病。
        自然界、淡水环境中到处分布军团菌，通常环境中的这些病原体不足以引起疾病。在人类制水系统如大型管道建筑(如热水器、储存罐、和管道)，冷却塔、装饰喷泉，或热浴缸，军团菌可扩增，并通过雾化水传播至易感宿主体内。某些情况(如温度、营养物质的量)可促进军团菌的扩增。清洁不当、未进行维护或消毒的水系统存在军团菌扩增的风险。
        军团菌病常爆发于酒店、度假村、游轮、医院和长期护理场所。超过20%的军团菌病患者在疾病潜伏期(疾病发作前的2-14天)曾旅游，7%的患者在疾病潜伏期曾在医疗保健场所过夜。
        50岁以上人群、吸烟者、既往吸烟者、有慢阻肺等基础疾病或免疫功能不佳的患者是罹患军团菌病的高风险人群。
        庞蒂亚克热潜伏期较短(暴露后的6-48小时)，并且通常好发于年轻的健康成人。庞蒂亚克热的发病机制知之甚少，为何暴露于军团菌中可能会导致两种临床和流行病学完全不同的症状，目前尚不清楚。
        军团菌病的风险因素
罹患军团菌病的风险因素包括以下：
        肾或肝功能衰竭;
        糖尿病;
        慢性肺疾病;
        全身性恶性肿瘤;
        吸烟(当前或既往);
        免疫系统疾病;和
        年龄≥50岁。
暴露于军团菌的风险因素包括：
        在外过夜的近期旅行，包括在医疗护理场所中;
        接触热水浴缸;和
        暴露于近期维修或维持作用的管道。
        疾病负担
        在过去的几十年中，疾病控制和预防中心(CDC)报告军团菌病的数目一直上升。疾病增加的原因尚不清楚，可能是多因素的。
        目前CDC每年报道的军团菌病是5000例。精确的数据反映了此病的发病率是未获得的，因为诊断检测使用不足。
        大多疾病通常在夏季和初秋诊断，但军团菌病可发生于每年的任何时刻。
         军团菌病的诊断和检测
        军团菌病的临床表现包括咳嗽、气促、发热、肌肉疼痛、头痛和放射性肺炎。军团菌病也可与其他症状相关，如腹泻、恶心和意识模糊。庞蒂亚克热，临床表现为流感样症状(如发热、寒颤、乏力)，无肺炎。
需进行军团菌病检测的指征包括：
        门诊抗生素治疗CAP失败的患者;
        重症肺炎患者，尤其是需重症监护的患者;
        免疫功能低下的肺炎患者;
        在军团菌暴发地区罹患肺炎的患者;和
        有旅行史的患者(疾病初发的前两周在外旅行)。
        临床医生应对有医疗相关肺炎的患者进行军团菌病检测。这对军团菌病高风险人群，重度肺炎患者，或符合以下任何一项的患者尤其重要：
        罹患军团菌病的患者，不论在哪获得的感染;
        军团菌环境检测阳性;和
        水质改变可能促进军团菌生长(如低氯)。
        军团菌病的最佳检测方法是军团菌尿抗原检测和再选择性培养基中培养下呼吸道分泌物(痰或支气管灌洗)。通过培养分离出的军团菌是诊断的重要方法。若患者有肺炎，并且军团菌尿抗原检测阳性，可考虑患者是军团菌病。这种检测方法是监测军团菌(嗜肺军团菌血清1型)的最常用方法。但是，其它类型的军团菌或其它血清型的军团菌均会引起军团菌，即使军团菌尿抗原检测阴性，患者也可能有军团菌病。因此，若军团菌尿抗原检测结果阴性，但仍怀疑军团菌病，需培养呼吸道分泌物。
        另外，分子检测技术可用于比较培养得到的临床菌株和从环境中获得的菌株，以确定暴发源。因此，军团菌的最佳实践检测方法是在尿抗原进行后，进行呼吸道分泌物培养，最好是在使用抗生素前。
        庞蒂亚克热的诊断与疾病爆发相关，基于临床症状和体征，通常伴随军团菌病的病例。尿抗原检测可进行确诊;但是，由于庞蒂亚克热的尿抗原检测灵敏性较低，因此也无法排除。
        军团菌病的治疗和监测
        若患者有军团菌病，可查看近期CAP指南建议。若患者为庞蒂亚克热，不应处方抗生素。因为庞蒂亚克热是一种自限性疾病，不会获益于抗生素。通常一周后即可恢复。
        军团菌病的预防
        军团菌病预防的关键是可能有军团菌生长的水系统的维护，包括饮用水系统，热水浴缸，装饰的喷泉，和冷却塔。若发现军团菌，设备人员应将其及时消除。

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