钙尔奇D3联合骨化三醇用于尿毒症患者

处方点评了一例钙尔奇D3联合骨化三醇用于尿毒症患者，医师申诉说《慢性肾脏矿物质与骨异常诊治指南》中指出可联合使用。
翻阅提供指南未找出相关依据。

反馈意见如下：
骨化三醇联合钙尔奇D3使用的反馈意见
1.钙尔奇D3为碳酸钙与维生素D3的复合制剂。维生素D3在肝脏经25-羟化酶催化生成骨化二醇，骨化二醇再经肾近曲小管细胞在1-羟化酶催化下生成骨化三醇（即具有生物活性的维生素D）后，才能发挥药理作用。患者为慢性肾功能不全（尿毒症期），该转化过程本身对于肾功能损害的病人来说，会增加对肾脏的负担。
2.查阅提供相关的指南，指南提出，对于钙磷失衡患者“建议每日元素钙总量不超过2000mg。对于没有接受活性维生素D及其类似物治疗或低钙血症、或正在接受拟钙剂治疗患者，其钙的摄入量可稍高”、“除了钙磷结合剂具有增加高钙血症的风险外，活性维生素D及其类似物治疗亦易导致高钙血症”，指南还指出近年来由于含钙磷结合剂、活性维生素D及其类似物的广泛使用，使部分患者出现高钙血症，加重转移性钙化的发生。临床研究显示，血清钙异常同样与临床预后不良相关，因此积极监测CKD患者血清钙显得十分重要。
3.骨化三醇药品说明书记载“由于骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不需其他维生素D制剂与其合用，从而避免高维生素D血症。

这样反馈，也没有说出联合用药的指征啊？

赞！

1、钙尔奇D3为碳酸钙与维生素D3的复合制剂。
2、骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不需其他维生素D制剂与其合用
这样说不就是不用联合了吗？或者说直接碳酸钙+骨化三醇才是最合理

tianji901 发表于 2016-6-2  08:29
1、钙尔奇D3为碳酸钙与维生素D3的复合制剂。
2、骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不需其他维 ...

曾经点评过几次。临床似乎不采纳药师的意见。

我们医院是碳酸钙+骨化三醇

tianji901 发表于 2016-6-2  08:29
1、钙尔奇D3为碳酸钙与维生素D3的复合制剂。
2、骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不需其他维 ...

我们第一次点评的时候就是这样写的，后来医师申诉说可以这样联合使用，然后我们又要反馈过去为什么不能这样用。

现有医疗制度药师地位太低了，没有话语权

沧州小虫 发表于 2016-6-2  16:01
现有医疗制度药师地位太低了，没有话语权

慢慢的，我发现临床会参考我们的意见了。这次申诉与反馈就是个例子。

nicole529 发表于 2016-6-2  16:30
慢慢的，我发现临床会参考我们的意见了。这次申诉与反馈就是个例子。

希望会慢慢好起来，这也是一种互相促进的过程