阿片类药物镇痛 3个误区要认清

灵通播报员 · 发表于 2016-5-29 11:41:59

阿片类药物镇痛 3个误区要认清

医药卫生报记者朱晓娟

在癌痛治疗中，阿片类药物无疑是主力军。“阿片”是指从罂粟的汁中提取出的一类药物，包括吗啡、可待因、二甲基吗啡和从中提取的许多半合成的同类物质。阿片含有20多种生物碱，其中吗啡的含量最多（9%~17%），而吗啡是目前应用最为广泛的阿片类镇痛药物之一。

河南省人民医院药学部临床药师赵成龙说，在阿片类药物的使用中，须警惕以下3种错误认识。

使用后一定会成瘾?

临床中常用的阿片类药物包括吗啡控释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片等。长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见。国外大型临床试验证实，成瘾的患者只占0.029%~0.033%，也就是说成瘾发生率仅有万分之三左右。

“大量临床实践证明，阿片类药物成瘾的发生率与药物的给药方式有关。”赵成龙进一步解释，静脉注射大量止痛药物时，血内药物浓度突然增高，脑内药物浓度也明显增高，若超过所需要的浓度，就容易成瘾。

据了解，自20世纪80年代初期世界卫生组织提出“三阶梯止痛方案”以来，国际上大力提倡在慢性疼痛治疗中使用吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控释、缓释剂型。这类制剂在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定，不会造成血药浓度迅速上升，可以避免出现成瘾现象。

赵成龙提醒，部分患者担心阿片类药物可能引起成瘾或其他不适，内心深处抵触服药，往往是在疼痛无法耐受时才临时服药，这样做可能会适得其反。因为，疼痛持续存在时间长了可以引起疼痛中枢敏化，会导致痛觉超敏，这样反而需要加大阿片类药物的剂量才能控制疼痛。目前，国内外各大指南均建议慢性疼痛患者服用阿片类药物时应“按时给药”，而不是“按需给药”。

只有临终期才能用?

据赵成龙介绍，阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物。尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中重度的癌痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位，具有止痛效力强、长期用药无肝肾毒性、无封顶效应等优点。

目前，癌症的发病率越来越高，而至少50%的中晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛。随着肿瘤治疗手段的进步，有一部分患者可以取得较好的治疗效果。而且，经过有效的抗肿瘤治疗后，阿片类药物是有希望减量甚至停用的。

赵成龙指出，如果任由疼痛持续存在，而不应用阿片类药物加以控制的话，久之可引起患者生存欲望降低、治疗依从性差、机体免疫力下降等恶性循环，可能还会缩短患者的生存期。
杜冷丁的效果更好?

肌肉注射杜冷丁比较为人所熟知。杜冷丁即哌替啶，是人工合成的阿片类镇痛剂。

赵成龙指出，目前，临床上在使用杜冷丁时往往存在以下问题：止痛作用弱，其强度仅为吗啡的1/10；作用持续时间短，为2~4小时；其代谢产物易蓄积，且有中枢毒性。

“此外，杜冷丁肌肉注射给药本身会产生疼痛，长期反复使用产生神经毒性，容易成瘾，因此不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。”赵成龙说，世界卫生组织已将杜冷丁列为癌症疼痛治疗不予推荐使用的药物。

2001年的亚太地区疼痛论坛会上有专家提出，“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年世界卫生组织又将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。赵成龙呼吁，希望更多的人能够真正做到“无痛生存”。

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癌症患者应该如何配合癌痛治疗

对于癌痛患者来说，在配合治疗时应注意以下几个方面：
1.及时、准确地告诉医生、护士你的疼痛程度，不要忍痛。
2.按医嘱定时、定量服药。
3.止痛药应按照规定的间隔时间给药（如每隔12小时一次），无论给药当时患者是否发作疼痛，都应定时服药。
4.不要疼痛发作时才服药，而应定时服药保证疼痛连续缓解。
5.不要因为不痛而自己减少药量或不服药，此举会增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加发生副作用和成瘾的机会。
除此之外，还有一些原则应灵活掌握，如正确评价疼痛程度，尽可能口服药；首次使用阿片类药物应从低剂量开始，之后逐渐增加剂量；首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度；控释片、缓释片应整片吞服，不得嚼碎等。