苯磺酸氨氯地平 5mg bid 合理？

病区一精神分裂症患者在家长期服用贝那普利（洛丁新）10mg qm 多年，近一年血压不可控，日常血压160/90以上，常到180/100.住院后医生贝那普利（洛丁新）10mg bid，将近两周后患者血压任在160/90以上，处方医生加硝苯地平缓释片（圣通平）10mg bid，一周后血压还在140-150/80-90，考虑到医院苯磺酸氨氯地平（彼乐平）工艺可能比硝苯地平缓释片（圣通平）好（价格较高），临床反馈降压效果亦比圣平通好，建议将硝苯地平缓释片（圣通平）换苯磺酸氨氯地平（彼乐平）5mg qd。医生质疑由硝苯地平bid的吃法改为氨氯地平5mg  qd  怕药效时间维持不足，降压效果不及，血压再次升高，于是最后定治疗方案为贝那普利（洛丁新）10mg bid，苯磺酸氨氯地平（彼乐平）5mg bid。换药5d，血压开始维持在130-140/70-80，两周过去，患者血压依然维持在30-140/70-80。
问题：从药学人员的知识，苯磺酸氨氯地平属长效降压药，一天一次的给药即可平稳降压，但从药剂工艺等方面因素，我们也确实碰到不少药物，虽半衰期>24h，但药效不足维持一天，那案例中苯磺酸氨氯地平 5mg bid，患者血压控制良好，那若按照说明书要求将苯磺酸氨氯地平 5mg bid改为5mg  qd或10mg  qd，可以达到一样的降压效果？有无必要再跟临床沟通，改为qd？

关注。我们医院出现过80岁老太太，硝苯地平缓释片QD 10mg给药的用法，患者血压控制平稳。

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建议改为氨氯地平片10mg qd po

曾和一个三甲医院（一所著名大学的附属医院）的心内科主任聊过这个话题，他认为氨氯地平一日两次对个别患者是合适的。

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我们医院氨氯地平、硝苯地平控释片等也存在一日两次的用法，但日总剂量未超过最高日剂量。针对这个情况院部特地组织心血管的专家对该用法进行论证，讨论认为有些患者一天两次的用法可更有效的控制血压，因此现在我院这些药品一日两次给药算合理的。

由于生物等效性的问题，以及临床实际控制血压的效果，应用bid也是可谨慎使用的

处方点评不能只看说明书，我们医院也存在 拜新同 bid等现象，总剂量不超就可以了吧，多与临床沟通

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