血压昼夜节律对患者预后的影响

Hypertension：血压昼夜节律对患者预后的影响
2016-03-08 来源：医脉通
深杓型血压 预后价值

近日，一项发表于《Hypertension》的大型meta分析（ABC-H）证实了高血压患者夜间血压降低的预测效果，同时还发现了深杓型及反杓型血压的有害影响。分析提供了用于预测心血管死亡与发病风险的动态血压监测指标。[Hypertension 2016 Feb 22]

来自巴西里约联邦大学的主要作者Gil Salles表示，动态血压监测不仅能够评估降压治疗的效果，还能优化高血压患者的心血管风险分层，所以临床实践中应尽可能采用这种监测方式。

托马斯杰斐逊大学的Connie Cheng未参与此项研究。她认为，部分研究结论是人们早就知道的，但它们真的能用于临床吗？她不敢保证。以往的研究结论多存在不一致性，而且也没有综合性评估昼夜血压变异性的影响。

研究概要

为此，研究者分析了17312例高血压患者的数据，计算了受试者收缩压夜昼比（SBP-NDR），并将其分为传统杓型/非杓型组和4个杓型亚组：深杓型（SBP-NDR <0.8）、浅杓型（reduced dippers，SBP-NDR >0.9且<1.0）、反杓型（SBP-NDR >0.10）与正常杓型（SBP-NDR >0.8且<0.9）。

主要结局是全部致死性或非致死性心血管事件（CVE），研究也记录了受试者的冠脉事件、卒中、全因死亡及心血管死亡。最终共统计1769例CVE。

受试者平均24小时收缩压在131~140 mmHg之间，收缩压夜昼比在0.88~0.93之间。无论校正或不校正24小时收缩压，收缩压夜昼比均可预示不良结局。SBP-NDR标准差增加1个单位时，冠脉事件与卒中的校正危害比为1.12，整体CVE为1.15，心血管死亡为1.23。

校正24小时收缩压后，非杓型血压可预测全部不良结局（除冠脉事件以外）。

反杓型血压（睡眠期间血压升高）患者的预后最差。浅杓型血压患者的整体心血管事件校正风险升高27%（P<.05）。

来自比利时的meta分析发现，非杓型血压患者的心血管风险增加是由反杓型血压引起的，而浅杓型血压不会增加额外风险。Salles等认为这一结论不完全正确，尽管大多数风险与反杓型血压有关，但浅杓型血压患者的风险较正常杓型组也升高了27%，这表明浅杓型血压并不是一种“良性”血压模式。

深杓型血压

不同学者对深杓型血压的理解也有差异。比利时meta分析表明深杓型血压能够降低患者死亡风险，但一项日本队列研究显示该血压模式与未来卒中事件有关。

ABC-H研究中深杓型血压患者的CVE、冠脉事件与卒中风险无明显升高，且全因死亡及心血管死亡风险较正常杓型组略有降低。Meta回归分析发现，基线时的降压治疗能够明显改变深杓型血压的作用（P<.001）。若患者接受治疗，则深杓型血压不增加风险，甚至降低CVE风险（HR 0.72）；但在未治疗患者中，深杓型血压可升高整体CVE风险（HR 1.92），与反杓型血压风险（HR 1.8）相似。作者推测，该现象可能与深杓型血压患者的体位性高血压、清除血压飙升、血压变异性增加等因素有关。

作者表示，该meta分析的样本量比前两项研究高出4到5倍，因此他们的风险预测结果会更加精确。

医脉通编译自：Impaired Nocturnal BP Dipping Holds Prognostic Value, Regardless of 24-Hour BPs. Medscape. March 07, 2016