服药大事 不容任性 这些药物不能说停就停

服药大事 不容任性 这些药物不能说停就停

2016-04-28 颖子 临床用药

临床上为了维持药物在体内的有效浓度，往往需要用药一定的时间，或者长期应用某种药物，以达到治疗的目的。

当达到治疗目的后，患者可能首先想到的就是停药。

但有些药物停药不当，往往会引起「反跳现象」「阶段现象」「停药危象」等，这在临床上统称为「停药综合征」。

那么哪些药物不能够这么任性的说停就停呢？

降压药物

对于高血压患者，一般需要长期服用降压药，但仍有部分患者血压控制后擅自停药。

这可能导致一些危险情况的发生，如服用心得安（普萘洛尔），在长期应用后骤停，会出现心绞痛、心肌梗死、室性心动过速、高血压反跳等。

即使长期用药者达到停药指征，也须逐渐减量，至少经过 3 日，一般为两周，

比如在治疗高血压时，口服心得安 10 mg，tid，可先改为 bid 服用 3 日。

若无心动过速，头昏等不良反应，可减至一天一片，再依次减为一天半片，整个撤药过程要维持在两周。

若有异样则恢复之前的剂量，将每次减少的量缩小，同时应尽可能限制体力活动。

长期服用美托洛尔的高血压患者在撤药时，也应逐渐减量以避免发生严重的心血管事件。

整个撤药过程至少需 2 周时间（每次剂量减半，至减至 25 mg，并至少持续该剂量 4 天），停药期间以及停药后 2-3 周应尽量限制活动量。

抗心绞痛药

对于治疗心绞痛，临床常应用硝酸酯类药物如硝酸甘油、钙通道阻滞药如硝苯地平等，疗效显著。

而长期服用该类药物者，不宜骤停，而应该逐渐减量以免发生停药综合征而出现反跳现象，如心绞痛复发等情况。

目前，常用的硝苯地平缓释剂为 20 mg，一次一片，一日 1-2 次。

如果需要撤药，可先将剂量减半，沿片面「中心线」完整分开半片服用。维持该剂量至少 3 天。

若无异样，依次减半，若有心绞痛复发，则应恢复原来剂量，并将减少的剂量再缩减。

糖皮质激素类药物

糖皮质激素类药物临床上主要用于替代疗法、自身免疫性疾病和过敏性疾病、严重感染等疾病。

此类药物有严重的停药反应，其中包括医源性皮质功能不全和反跳现象。

这是因为长期服用糖皮质激素，可通过负反馈抑制下丘脑-垂体前叶分泌促皮质激素（ACTH），引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。

停药后，有些患者可能发生肾上腺危象，表现为乏力、恶心、呕吐、低血压，甚至休克等。

患者对糖皮质激素产生了依赖或病情尚未完全控制，突然停药后减量过快，可导致原有病症复发或加重，出现反跳现象。

因此，撤药时必须逐渐减量，缓慢停药。

抗癫痫药

苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥等作为治疗癫痫的一线药物。长期应用后如果突然停药可诱发癫痫持续状态或增加癫痫发作频率。

当使用苯妥英钠时，不管是合用其他抗癫痫药物，或停用本药时，都应逐渐减量。长期服用者撤药过程至少应在 3 个月以上。

若改为其他抗癫痫药物替代本药，也应逐渐减少本药用量，同时逐渐增加替代药的用量，以控制癫痫发作。

对有撤药后复发危险因素的患者撤药速度应更慢（6-12 个月），若有多种药物联合治疗，每种药物撤药过程至少 4-8 周。

若撤药后复发，应增加药量至原始剂量，将撤药过程延长，每次减少的剂量缩小。

镇静催眠药

临床上一般常用地西泮、艾司唑仑或阿普唑仑等治疗失眠、焦虑等症状。

需注意的是，这类药物应避免长期大量使用而产生依赖性。对可能已产生依赖者，停药前应逐渐减量，不可骤停。

骤然停药后可发生撤药症状，多见睡眠困难、异常的激惹状态和神经质等。

严重的撤药症状较多见于长期过量服用的患者。对于这类药物，在症状缓解后，必须进行维持治疗，逐渐减量后停药。

抗甲状腺药

甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶若突然停药可致甲状腺危象，表现为高热虚脱、心力衰竭、水电解质代谢紊乱及反跳性血液高凝状态，严重的可形成血栓。

因此在治疗甲亢时，甲巯咪唑服药一般维持在 1.5-2 年甚至更长，若甲状腺激素水平恢复正常需要逐渐停药，可每隔 2-4 周减少 1 次用药量。

若甲亢症状完全消失，还可将用药量减至最小的维持量。

如有必要，还可将维持量再减半，一定要慎重停药，逐渐减量，反之停药易复发。

降糖药

糖尿病患者应长期维持治疗，使自身的血糖水平处于正常值。

骤停降血糖药物，尤其是胰岛素，可使血糖浓度急剧上升，出现反跳现象，使病情恶化。

严重者可能发生酮症酸中毒，乃至昏迷。

肝炎用药

拉米夫定常作为抗乙肝病毒的一线用药，一般需要长期用药。

在治疗乙肝过程中如出现病情进展，合并肝功能失代偿或肝硬化，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗。

少数患者停药后可能出现「复发」或发生乙型肝炎病毒（HBV）的变异，从而致肝炎加重，即「拉米夫定停药后肝炎」。

所以，若要停止用药，应进行严密观察，若肝炎恶化，应考虑重新使用本药治疗。

抗感染药

抗感染药物其实不算严格意义上的长期用药，需要注意的是当感染症状消失后，立即停用抗感染药物有可能会导致病情反复、恶化，甚至产生耐药性。

所以千万不能以症状改善与否作为标准随意停药。一般抗感染药物的疗程为用至症状消退后 72-96 小时。

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