作为药师 你应该懂得的药物配伍禁忌

2016-04-27 08:20 来源：丁香园作者：胡钰

近年来，静脉药物配置中心 （PIVAS ) 为药师实现药学服务提供了一个全新的工作模式，药师对病房静脉用药处方的安全性、有效性以及是否有配伍禁忌等进行审核，发现问题及时与临床沟通并对处方存在的问题定期汇总，适时干预，最大限度地减少不合理用药的发生，提高了医院的服务质量。

在处方审核过程中，我们比较容易遇到的就是处方中出现的配伍禁忌。配伍禁忌，即两种或两种以上药品混合使用，发生体外的相互作用，如出现浑浊、产生气体、变色等外观异常现象，或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；或是有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；或是有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，造成患者出现不良反应，甚至死亡。

下面就在处方审核过程中遇到的配伍禁忌问题与同行分享。

奥美拉唑注射液的配伍禁忌

1. 奥美拉唑注射液与维生素 C 溶液配伍后，溶液变色；

2. 奥美拉唑与抗菌药物如青霉素，克林霉素等配伍会出现白色沉淀；

3. 奥美拉唑与氨基酸、葡萄糖酸钙、氨甲苯酸等配伍也会出现白色沉淀；

原理

奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，这个结构特别不稳定，易受溶液 pH 值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响。特别是在酸性条件时，容易出现聚合和变色现象，变色后不能再继续使用。因此，奥美拉唑不稳定的结构导致他与很多药物都不能配伍使用。

建议

奥美拉唑尽量不要与其他注射液混合配伍，溶媒首选 100 ml 的 0.9% 氯化钠注射液，次选 100 ml 5% 葡萄糖溶液（不能选用 250 ml 5% 葡萄糖 [说明书要求]），现配现用，在整个静脉滴注过程中注意避光。

另外，配制奥美拉唑的时候使用的一次性注射器或输液器，并在使用碘酒等消毒瓶塞时，务必用酒精擦拭干净，避免针头带入异物引起溶液变化。

维生素 K1 注射液的配伍禁忌

维生素 K1 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子，在临床上特别是外科手术后经常使用。而维生素 C 可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能，因此，两药在药理作用上具有协同作用。

原理

维生素 K1 为有甲基化萘醌环，为酮式结构，具有氧化性，维生素 C 具有强还原性，与维生素 K1 配伍后可发生氧化还原反应，导致维生素 K1 药效下降，因此二者不能配伍使用。

建议

有文献报道，维生素 K1 与维生素 C、氯化钾、雷尼替丁、肌苷配伍时，溶液的稳定性较差，维生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的变化，所以，维生素 K1 不要与这些药物配伍使用。

含钙离子制剂的配伍禁忌

含钙离子制剂不能与磷酸盐，碳酸盐配伍，可形成沉淀，影响吸收。

钙离子除存在于钙盐如氯化钙、葡萄糖酸钙中，还存在于林格氏液、乳酸钠林格注射液等药物中；

磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖等药物中；

碳酸盐存在于部分药物的辅料中如头孢他啶等。

因此，对于含有这些离子的药物，审核配伍时要谨慎。

原理

头孢哌酮钠母核头孢烯 4 位上有羧酸钠，遇钙离子会产生头孢烯 -4- 羧酸钙析出白色沉淀，不推荐与含钙离子的药物配伍使用。

胰岛素注射液的配伍禁忌

胰岛素不可随意加入其他药物的溶液中。

在某些情况下，临床医生习惯根据患者是否有糖尿病等情况，将胰岛素加入含有其他药物的溶剂中一起静滴，以此来抵消输入的糖分或控制血糖。

原理

胰岛素是一个双链肽，有一定的等电点，和其他电解质等药物配伍容易生成沉淀。

建议

有文献报道，胰岛素载体的 pH 值应在 5.5~8.5，如果载体溶液的 pH 值达到胰岛素的等电位点 (5.3~5.4)，会有发生沉淀的危险，因此不建议胰岛素与 10% 葡萄糖溶液配伍。

另外，胰岛素容易与 2 价金属离子形成复合物，因此，避免与这些药物如钙离子等配伍。

地塞米松注射液与甘露醇注射液的配伍禁忌

临床医生还习惯将地塞米松针 5 mg 溶于甘露醇 125 ml 静滴以减轻肿瘤患者颅内高压。

原理

甘露醇注射液为一过饱和溶液，室温低于 15℃ 时易析出结晶。地塞米松制剂内含 0.2% 亚硫酸钠，亚硫酸根是一种盐析剂，其离子溶液与过饱和甘露醇注射液混合，在特定条件下有可能使甘露醇析出结晶。

建议

虽然查阅《常用药物配伍禁忌表》并无显示其之间存在配伍禁忌，而且临床应用很少出现不良事件，但考虑到药物之间相互作用影响因素众多，如果配伍使用效果不是优于分开使用，谨慎起见，建议临床避免将 2 种药物混合在同一输液瓶中。

值得注意的是，对于药物配伍禁忌，我们常注意到同一输液袋中药物的配伍，而忽视换药时药物在输液管中的「相遇」。药物在输液管中发生配伍变化，若生成沉淀析出结晶不但容易堵塞输液管，还有可能发生某种化学反应产生毒性物质，或造成人体微循环堵塞产生一些列的不良反应。

因此，我们应把 PIVAS 当成培养优秀药师的专业知识、沟通技巧和处置医嘱能力的前沿阵地。药师应加强业务学习，了解有关配伍和药物相互作用，为审核医嘱提供更多的理论依据，分析、汇总近期出现的不合理医嘱情况，以书面形式发给临床医师，收取临床反馈信息，逐步提高临床用药合理性。

观察仔细，分析、汇总得很好，谢谢分享！

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分析、汇总出现的不合理医嘱情况最重要

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