内科的学哥学姐帮帮忙，关于心脏病的问题

病例摘要
       男，55岁，工人，因胸骨后续持续行疼痛3h入院于2014年7月31日入院，入院后，进行溶栓治疗，效果良好，患者目前生命体征平稳，无胸痛，20天后于2014年8月20日出院。
病程介绍
       患者于入院3h前后生气后突然感觉到胸骨后疼痛，压榨杨，向左肩部放射，有濒死感，休息于口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸，气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天一包，不嗜酒。
       查体T36.8℃，P100次/分，BP130/70mmhg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心里100次/分，尤其前收缩5~6次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音和心包摩擦音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
       心电图：窦性心律
        频发室性前收缩II、III、aVF导联的QRs波群出现病理性Q波；ST段弓背向上抬高；I、aVL导联ST段压低，T波倒置；V4、V5、V6导联T波低平。
        入院诊断：急性心肌梗死患者入院后卧床休息、吸氧、持续心电监护。给与溶栓治理，重组链激酶针150万单位1小时内滴完，溶栓结束后患者出现室颤，经电除颤、胸外按压等处理后患者转为III度病房传到阻滞，血压下降，给与补液，多巴胺、地西泮、硝普钠治疗，2小时候胸痛有所缓解，继续用吗啡缓解心前区疼痛，境地硝酸甘油。抗血小板，抗凝治疗，溶栓治疗，静脉滴注利多卡因。
        患者目前生命体征平稳，无胸痛，于2014年8月20日出院。
病例分析及讨论
1该患者出现胸骨后疼痛，如何与心绞痛进行鉴别？
2该患者进行溶栓治疗护士需要重点观察哪些内容？
3该患者的心电图检查异常表现，有何临床意义？

注意与变异性心绞痛的鉴别，疼痛时间上有差别。II III AVF 出理病理性Q波，提示下壁有陈旧性心梗，ST段抬高，急性期。I AVF 提示高侧壁缺血，V4-6前壁缺血。

硝普钠用于急性心梗？有没有冠脉窃血现象呢?

回答:1.该患者的心肌梗死与心绞痛的鉴别：心肌梗死为硝酸甘油不能缓解的、有濒死感的、持续性的疼痛。而心绞痛没有濒死感，且服用硝酸甘油，数分钟左右可以缓解。
2.进行溶栓治疗需监测：溶栓再通后即再灌注后出现的心律失常、心肌酶谱的变化。
3.心电图的检查异常可以判断是否是前壁心肌梗死或是下壁心肌梗死。

血压低还给硝普钠？溶栓后重点关注胸痛症状是否缓解，是否出现再灌注心律失常，心肌酶谱峰值是否提前出现，心电图表现是否有变化，如ST段抬高型心肌梗死患者抬高的ST段回落50%等可判断是否溶栓成功，另外需要监测患者的出血风险。