救命啊

439请临床药学室会诊记录
患者×××,男,46岁,外一科,床号:         
于2009年10月18日22时56分因"解黑便2天，呕血3小时"入院，已住院 10天。
主要病情及诊治要点：患者2天前开始解黑便，呈柏油样大便，大便干结，约2次/日，量少，感上腹闷胀，无明显腹痛，以进食无明显关系，伴尿黄，呈橘黄色，乏力，食欲差，无头晕、胸闷、心悸。未予重视，3小时前开始出现呕血数次，量总约1000ml,感上腹闷胀加重，伴头晕，肢体乏力，无大汗淋漓。无胸痛、心悸，遂急来我院急诊。急诊给予泮托拉唑、止血敏静滴后，拟"肝硬化、食道静脉曲张破裂出血？"收内科，后因食道静脉曲张破裂并出血转入我科。
诊断:1、肝炎后肝硬化 2、门静脉高压症 3、食管胃底静脉曲张破裂并出血 3、脾大，脾功能亢进 4、失血性休克
他科病情或主要问题：现患者合并胸腹水，白细胞底，免疫功能底，可能脾切除术后凶险感染。
会诊目的与要求：拟定明日手术，现患者合并胸腹水，白细胞底，免疫功能底，可能脾切除术后凶险感染，请贵科会诊协助术后治疗。

当时会诊不是我去的，好像通知我们主任，没去

009年11月02日10时41分  外一科     JH1床
内容：术后第3天，患者诉腹部切口疼痛可忍，无腹胀腹痛、恶心呕吐，精神睡眠可，未进食，肛门未排气排便。体查：T36.6℃，P79次/分，R23次/分，BP:105/69mmHg，生命体征较平稳，心肺未见异常。腹平软，切口敷料局部被淡黄色渗液污染，切口无红肿，无渗出及异常分泌物，压痛明显，各引流管固定，引流通畅，脾窝引流管24小时共引出130ml血性液，盆腔引流管未引出液体，盆腔引流管腹壁开口处有淡黄色液渗出。胃肠减压管固定，24小时共引出暗红色胃液80ml。昨日复查血常规示：白细胞数17.56 10E+9/L↑，红细胞数2.99 10E+12/L↓，血红蛋白95g/L↓红细胞比积28.0%↓，血小板数54 10E+9/L↓。血生化示：总蛋白47.5g/L↓↓，白蛋白27.2g/L↓。昨日输血浆后患者出现发热，体温最高达T38.5℃，予地塞米松静推及双氯灭痛肌注后退热并未诉其它不适。治疗上继续予抑酸、抗感染、营养支持、止血等对症支持治疗，密切观察病情，防止出血及凶险感染。


3号前他们用氨曲南，今天用头孢地嗪抗感染

现在感染不能控制，要求我们给出用药方案，我将如何处理？我出来临床药学室，请教各位前辈

上消化道出血血止后应该内科治疗，该病人尿黄赤总胆红素应该不低，退黄、利尿消退胸腹水改善凝血功能处理后才可以行切脾。
头孢地嗪抗菌力相对较弱，对绿脓杆菌、肠杆菌、粪肠球菌、不动杆菌等均耐药，就是有点免疫调节作用。这个患者主要考虑G-菌腹腔感染，个人认为还是用特治星或头孢他定联合左氧覆盖绿脓、厌氧菌比较好些。

我觉得可以用头孢曲松和左氧

头孢地嗪抗菌力相对较弱，对绿脓杆菌、肠杆菌、粪肠球菌、不动杆菌等均耐药，这个患者主要考虑G-菌腹腔感染，还是以覆盖绿脓、厌氧菌比较好些。

我觉得可以用头孢曲松和甲硝唑

谢谢大家的意见！！

谢谢2楼的分析。

感谢分析指教。

同意2楼的意见!

学习了，支持甲硝唑！