溶媒的选择，有何不足之处？

溶媒的选择

根据病人的具体情况而定

一、根据病人的原发病及其并发症而定：

    1.如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担

    2.如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖水时可按比例加胰岛素中和糖。

    3.如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。

二、根据病人的化验结果。

    1.电解质结果，有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

2.根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。



盐水主要用于电解质的调节，而糖主要作为能量，选用时要首先考虑到这点。

抗生素的溶媒的选择主要还是从稳定性方面考虑。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

     

     1.β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水做溶媒。

     2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

3.青霉素类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。

4.合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。

5.喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。



不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:

呋塞米      析出结晶

布美他尼    析出结晶

苯妥英钠    pH<4时不能完全溶解

碘解磷定    葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基， 增加有机磷中毒的症状。

肝素钠      在pH<6的溶液中很快失效。

曲妥珠单抗  蛋白凝固 。

依托泊苷    不稳定，可形成细微沉淀。

羟喜树碱    出现沉淀。

氨力农     产生沉淀 。

腺苷钴胺    维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。

替加 氟     忌与酸性药物配伍。

多柔比星    用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。

柔红霉素    与酸性或碱性溶液配伍易失效。

伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。

泮托拉唑注射剂  只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。

抗人淋巴细胞免疫球蛋白   忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药



不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物

两性霉素B、两性霉素B脂质体  pH不能<4.25，否则形成沉淀 。

甲磺酸培氟沙星 甲磺酸培氟沙星 pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍。

乳酸红霉素 产生沉淀

奥沙利铂   不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。

洛铂       氯化钠可使本药降解。

雌莫司汀磷酸钠   不可用氯化钠注射液稀释本药

氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。

曲伐沙星 不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。

去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。



甘露醇   避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。

多烯磷脂酰胆碱   严禁用电解质溶液稀释。

促皮质素  不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性痛风发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。）

硫酸普拉睾酮  不可用生理盐水溶解，可产生混浊

替尼泊苷  易产生沉淀

奈达铂  不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液,如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠溶液。

多谢分享，太有用了。

谢谢分享，很好用的东西

为何左氧氟沙星建议糖水配制呢？临床上的可乐必妥注射液剂型均是氯化钠盐水。没见过糖水配的喹诺酮类呀！除了一个药指定需要用糖水配置，我还忘记了。

lsz2006 发表于 2016-2-29  16:22
为何左氧氟沙星建议糖水配制呢？临床上的可乐必妥注射液剂型均是氯化钠盐水。没见过糖水配的喹诺酮类呀！除 ...

是氟罗沙星

lsz2006 发表于 2016-2-29  16:37
是氟罗沙星

临床没有用，未必就是不该用的，喹诺酮类药物溶媒选用葡萄糖稳定性更好，只是临床习惯常用盐水，只是因为医生不学化学，不问药品稳定性的结果！

bhl1505 发表于 2016-3-1  10:33
临床没有用，未必就是不该用的，喹诺酮类药物溶媒选用葡萄糖稳定性更好，只是临床习惯常用盐水，只是因为 ...

是，有道理。药厂也不应该不知道而制作左氧氟沙星氯化钠注射剂供临床使用呀！