医药经济报发表本站“红叶001”的文章:用药咨询一二三

用药咨询一二三

文 张旭

来源:医药经济报 http://www.yyjjb.com/html/2009-10/29/content_99693.htm

　　
　　目前许多医院都设立了用药咨询服务窗口，以解决患者在审核发药窗口滞留时间短、药师用药交待不详的缺陷，更好地帮助患者解答在用药方面遇到的问题。用药咨询工作对药师的要求，比一般的调剂工作在“专业知识、服务礼貌、言谈举止、应变能力、工作经验”等方面相对来说都要严格一些。它对于药师走向临床、树立药师和医院形象、赢得患者信赖具有重要的意义。
　　药师在用药咨询时应注意哪些问题呢？笔者在此浅谈一二，以供同行参考。
　　1.“药德”至上，人文为先
　　【案例】一个喝得醉醺醺的中年男子来到孙药师的用药咨询服务窗口前，还未开口，一股酒气先扑鼻而至，孙药师感到一阵恶心。“大哥，我想咨询你一件事。我上午跟几个哥们喝完酒后，想骑着摩托车兜兜风，没想到打滑摔倒了，蹭破点皮，想点一瓶先锋必，但医生没让，说是会有什么硫反应。我不相信他说的，以前点都没事，现在怎么就会有反应呢？你给我说说可不可以打吧。”
　　孙药师微笑道：“你说的先锋必又叫头孢哌酮钠，适用于敏感菌所致的各种感染如皮肤软组织感染等。因它的化学结构中含有一种叫做甲硫四氮唑的侧链，在用药期间，如果饮酒，将抑制乙醛脱氢酶的活性。酒精主要成分为乙醇，乙醇首先要转化为乙醛，乙醛在这种酶的作用下变成乙酸，乙酸分解为二氧化碳和水，排出体外完成代谢和排泄的转换。由于先锋必抑制了该酶的活性，自然也就抑制了乙醇的代谢，致使乙醛转化不完全而在体内堆积，出现嗜睡、幻觉、面部潮红、头痛等反应。因为这种反应和一种用于戒酒的药物双硫仑相似，所以也叫双硫仑样反应。在用药期间和停药后5天内，是不能够饮酒、服用含乙醇饮料的，否则会有生命危险，所以说，医生的说法是正确的。”
　　中年男子拍了拍孙药师的肩膀：“行啊，哥们，回答得很专业，比那个门诊大夫说的详细多了。我还是赶紧打针去了，背这个疼。”中年男子很快就走远了，孙药师看着他的背影笑了。
　　【分析】药师在用药咨询时会遇到形形色色的患者，有的文雅、有的粗俗，有急的、有慢的，有举止端庄的、有不拘小节的，有文化修养高的、有综合素质较差的，这时，药师千万不要以貌取人，流露出喜恶的表情，应一视同仁对待不同的患者。
　　比如说，有的药师对农村来的患者表示出厌恶的表情，这时的患者是很敏感的，你不尊重他，他又怎么会尊重你、听取你的建议呢？具备良好的道德素养，是药师服务患者的首要前提。
　　另外，遇到儿童、老年人等特殊年龄群体和艾滋病、传染疾病等患者时，药师可采取个性化服务的方式。
　　2.语言通俗，文字简练
　　【案例】一位患者向李药师咨询，头孢克洛干混悬剂服药期间应注意什么。李药师回答道：“头孢克洛干混悬剂适用于敏感菌如呼吸系统所致的感染，像你为重度上呼吸道感染，可以用，用法是一次0.25g，每日三次，因食物可延迟其吸收，所以要空腹服用。服药期间会有胃肠道等反应，长期服用可能导致菌群失调而引发继发性感染，所以要控制它的疗程。另外，肝肾功能损害者要慎用，最好不要与氨基甙类抗生素联用，因其可使肾毒性增加。该种药品应放于遮光、密封、阴凉处保存。”
　　【分析】因为不同患者的文化程度不同、专业性质不同，药师在做用药咨询时应力求用语简明扼要、通俗易懂。
　　在上述案例中，李药师的回答前后相继出现了数个专业术语，如“敏感菌、呼吸系统、上呼吸道感染、菌群失调、继发性感染”，这些专业术语并不是每个患者都能理解的，药师应尽量用一般患者能听明白的术语进行解答。另外，李药师所说的“一次0.25g”，究竟是多少剂量，一般的患者并不清楚，应换算成“……袋/包”为宜；“空腹”，要说明是饭前1小时或饭后2小时服用；“不与氨基甙类抗生素联用”，要举例说明具体的抗生素名字，或叮嘱患者若联用其他药物时应与医生联系后再用；“阴凉处”，要说出具体的保存温度。在前面第一个案例中，孙药师的解答也有类似问题存在。
　　药师在做用药咨询时如果不注意使用患者易懂的用语，患者会感到药品治疗太复杂，从而抵制药师的用药指导，降低了用药依从性。
　　3.避免跑题，以“药”为中心
　　【案例】一位打扮时髦、富态的中年妇女向马药师咨询北京降压0号怎么服用。马药师和该妇女打过几次交道，便说：“咦，你这段时间血压控制得不是挺好的吗，怎么又换药了？”中年妇女一听这话，生气地说：“可不是嘛，血压刚平稳一点，昨天上街打算买一件秋天穿的连衣裙，挑了半天，终于选中了一件，没想到，那个小服务员太可气了，说我这个年龄、这个体形穿它不合适。什么不合适，我才多大啊，气得我的牙到现在还有点疼呢。”马药师赶忙说：“哟，您可别生气，别跟小孩子一般见识。我看您这几天还是休息一下吧。”中年妇女说：“休息？这几天生意正火着呢，休息可不成，不过晚上倒是可以打几圈麻将权当作休息了。麻将，你会不会打？”马药师说：“不会，没学过。”中年妇女一转到麻将的话题上，立马话匣子就打开了：“现在的年轻人，哪有不会玩的，我教你，它呀，分为上海麻将……”
　　等中年妇女说完了，一个小时也过去了，旁边等候咨询的患者气得一个劲地叹气。
　　【分析】有的患者属于自来熟型，善于交谈，容易东拉西扯个没完，遇到这样的患者，药师应及时打住患者的闲聊话题，转题到药品的内容上来，不能让患者牵着话题走。药师不要问患者与疾病、治疗无关的话题，诱导患者跑题。怎么服药，为什么这么服药，生活中应注意哪些事项等等，才是药师与患者交流的中心话题。
　　4.增强患者用药依从性
　　【案例】一位老奶奶拉着一个一边走一边哭哭啼啼的小女孩来到了王药师的办公桌旁。王药师拉着小女孩的手问：“小朋友，怎么了，为什么哭呢？你看，漂亮的小脸蛋都快成泥猴了。”老奶奶说：“她爸妈都在外地上班，工作忙，我和她爷爷照顾她。没想到，这孩子贪玩，昨晚受了风寒，发烧，还咳嗽个不停。刚才医生给开了一些药，可这孩子就是不肯打针，也不吃药，说是打针疼，药有毒，还苦。真是急死人了，求你给帮个忙，说说她。”
　　王药师轻声说道：“小朋友，这么讨人喜欢，你在班里学习肯定不错吧。”小女孩停止了哭泣，害羞地问：“阿姨，你是怎么知道的？”王药师回答道：“我会猜，而且我还猜到你是个勇敢的孩子，一定不会怕打针的。打针啊，是想让你快点好起来，而且也不疼。”小女孩狐疑地问：“打针怎么会不疼呢，那么长的一个管子。”王药师说：“管子长，并不代表疼啊，打针就好像身体被蚊子叮了一下，疼痛很快就会过去。小朋友，你是不是很羡慕英雄啊，你看战场上邱少云叔叔被火一直烧着都没有喊一声，他该多痛啊。”小女孩说：“阿姨，你别说了，我要像邱少云叔叔一样，不喊痛的。”王药师接着说：“嗯，真是个好孩子，糖你是不是很爱吃啊。”小女孩笑着说：“糖谁不爱吃啊。”王药师说：“糖甜甜的，大家都爱吃，但是吃多了也会出现龋齿，导致牙痛。药品就像糖块一样，用量少，可以治疗疾病，打败病魔，只有用量大，才会中毒。再说，苦口良药，药不苦，病是除不去的，小朋友连学习这个难关都不怕，难道会怕一个小小的‘苦’吗？是不是，小朋友？”小女孩这时完全有了打针吃药的信心：“是！阿姨，我保证完成打针、吃药的任务。”看着小女孩天真可爱的样子，老奶奶和王药师都笑了起来。
　　【分析】有些经常打针或是偶而打针的患者，尤其是儿童，看到打针都会害怕，对药品治疗产生了恐惧感。遇到这样的患者，药师应循循诱导，说明药疗的利害关系，并采取相应措施，尽量减小药品副作用对人体的伤害。只有患者消除了对用药的疑虑和恐惧感，才能按照医师或药师的要求按时按疗程用药，达到治疗疾病的目的。掌握一些心理学知识和一定的谈话技巧，对于药师来说，同样重要。
　　结语》》　　
　　药师在用药咨询时还应注意，不要使用服务忌语，如“欢迎您下次再来”、“再见”等；禁止做暧昧或举止不雅的肢体动作；不用生硬语气和患者说话；对于患者对医生用药的怀疑或是患者的题外话，如要求药师测量血压，看化验单、X光片等，要及时与医生联系沟通，进行团队配合，切忌互相拆台。
　　因为发药窗口的药师在发药时作用药交待的时间有限，可能有些地方没有交待清楚，用药咨询服务窗口的药师应做相应的补充，让患者真正明白药疗中必要的知识，还可以借机宣传一些用药科普知识，帮助患者走出用药的误区。
　　药师应始终记住一点，那就是来咨询的始终是病人，当他们的行为、谈话出现过激（不是过当）之处时，是可以理解的，药师应正确对待，不要让矛盾激化，保持医患和谐与医院就诊环境的稳定。

因它的化学结构中含有一种叫做甲硫四氮唑的侧链，在用药期间，如果饮酒，将抑制乙醛脱氢酶的活性。酒精主要成分为乙醇，乙醇首先要转化为乙醛，乙醛在这种酶的作用下变成乙酸，乙酸分解为二氧化碳和水，排出体外完成代谢和排泄的转换。由于先锋必抑制了该酶的活性，自然也就抑制了乙醇的代谢，致使乙醛转化不完全而在体内堆积，出现嗜睡、幻觉、面部潮红、头痛等反应。因为这种反应和一种用于戒酒的药物双硫仑相似，所以也叫双硫仑样反应。

患者懂这些吗？术语太专业，业外人士不但听不懂，会引起恐慌，增加心理负担的。
编的不老道，不可能面对病人这样回答的，用词也不口语化。
酒、酒精、乙醇.........语言不通俗，文字不简练。
拿张头孢哌酮使用说明书，给患者看相互作用内容解读说明书....证明医生的说法是正确的即达到目的。

"你好，你说的先锋必又叫头孢哌酮钠，医师说的对，酒与头孢哌酮存在忌口问题"，给你看看药品使用说明书，“在用药期间和停药后5天内，病人不得饮酒、口服或静脉输入含有乙醇的药物”。

因它的化学结构中含有一种叫做甲硫四氮唑的侧链，在用药期间，如果饮酒，将抑制乙醛脱氢酶的活性。酒精主要成分为乙醇，乙醇首先要转化为乙醛，乙醛在这种酶的作用下变成乙酸，乙酸分解为二氧化碳和水，排出体外完成 ...
反冲力 发表于 2009-10-30  20:37

是有点高深，怪＂孙药师＂啊　

青  21:08:44
病人问会有什么硫反应，可以先回答这问题。

你问的反应叫双硫仑反应，你看说明书上写有的。也就是说，在用这药时饮酒，出现嗜睡、幻觉、面部潮红、头痛等反应，严重时可危及生命。

所以说，酒与头孢哌酮存在忌口问题，你看看药品使用说明书规定，“在用药期间和停药后5天内，病人不得饮酒、口服或静脉输入含有乙醇的药物”。

谢谢冯老师指教。本人在用药咨询时会精益求精的。

不过文章有时书面用语和口语总是不一样的。
可读性、艺术性、实有性要有机的结合起来。
欢迎大家继续赐教。谢谢。