2009年药讯第三期—我院门诊处方用药分析

我院门诊处方用药分析

为更好地了解我院合理用药情况，依据《处方管理办法》、《新编药物学》（第16版）、《抗菌素药物临床应用指导原则》和《实用抗感染治疗学》，随机抽取我院2009年6月～8月门诊处方约1000张处方，进行回顾性分析，结果如下：
实例一（急诊）
1、患者病情简介
患者男，22岁，患化脓性扁桃体炎。
2、处方
0.9%氯化钠          100ml ×2    100ml      iv       Qd
头孢米诺钠          1.0.×2       1.0       iv       Qd
0.9%氯化钠          250ml×1      250ml     iv       Qd
Vc注射液            2.0×1        2.0       iv       Qd   
3、用药分析
对于门诊的常见病如社区获得性上呼吸道感染，常见致病菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，尤其急性化脓性扁桃体炎的致病菌主要为化脓性链球菌、可首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素类，其次可选用第一代头孢、第二代头孢等。选用第三代头孢菌素，价格昂贵（93.19元∕瓶）且对革兰氏阳性菌的效果不好。
4、药师建议
（1）以广谱药物对普通感染，建议使用一线药物。
（2）头孢米诺钠每日一次给药方法不可取，它属于时间依赖性，其药效取决与血药浓度高于MIC的时间。当停止滴注后，体内药物迅速消除，起不到应有的治疗效果，应将一日总量分次给予才能维持所需的杀菌浓度。说明书推荐剂量为：成人每次1g（效价），1日2次。
（3）在发药时要注意叮嘱患者，在用药期间或用药后应禁酒，以防双硫样反应的发生。
实例二（内科）
1、患者病情简介
患者女，21岁，患化脓性扁桃体炎。
2、处方
5%葡萄糖250ml ×3      250ml     iv   Qd
硫酸依替米星50mg ×6    100mg    iv   Qd
3、用药分析
化脓性扁桃体炎的致病菌主要为化脓性链球菌、可首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素类，其次可选用第一代头孢、第二代头孢，选用氨基糖苷类，对革兰氏阳性菌的效果不好。
4、药师建议
根据《抗菌药物临床应用指导原则》氨基糖苷类抗生素对社区获得上下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳肾毒性。对门诊上感患者不宜选用氨基糖苷类抗生素药物治疗。
实例三（急诊）
1、患者病情简介
患者男，52岁，患足癣。
2、处方
糠酸莫米松软膏5g×6     外用
3、用药分析
糠酸莫米松软膏为局部外用糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎作用，因而对某些皮肤疾病、瘙痒症有一定疗效，但大多数情况下使用是无益的。如果长期使用或经常使用，可能诱发感染，甚至导致溃疡不愈。只有湿疹、接触性皮炎、药物性皮炎、牛皮癣等才选用激素。
3、药师建议
请诊断与用药相符，使药师能够正确审核处方的合理性。
实例五（急诊）
1、患者病情简介
患者女，74岁，患高血压。
2、处方
肠溶阿司匹林      【100mg*30】     100mg     Qd
尼莫地平          【30mg*20*4】     30mg     Tid
硝苯地平控释片    【30mg *7*4】      30mg     Qd
3、用药分析
尼莫地平为钙离子拮抗剂，说明书中指出用于缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛、缺血性神经损伤等。尼莫地平与其它钙拮抗药如硝苯地平、地尔硫卓、异搏定等，应避免联用。
4、药师建议
就作用机理而言，尼莫地平虽然属于二氢吡啶类CCB，但主要作用为控制脑血管，很少产生降低外周阻力的作用，而其他CCB则主要通过扩张外周血管、降低外周阻力来发挥降压作用。因此尼莫地平与其它CCB的作用靶点不同，联合用药可发挥心脑血管的全面保护作用。但在临床使用中，还是要建议患者在用药期间关注的血压变化。
实例六（急诊）
1、患者病情简介
患者男，15岁，患口腔粘膜溃疡。
2、处方
蒙脱石散      【3g*10*】     3g   Tid
3、用药分析
超适应症用药。
4、药师建议
思密达即十六角蒙脱石，因其对消化道粘膜具有很强的覆盖能力，有良好的保护粘膜和抑制病毒、细菌及其毒素的作用，在临床主要用于成人及儿童的急、慢性腹泻。也用于食管炎、胃炎和消化性溃疡等的对症治疗。因其来自于纯天然矿物，安全性高，临床用途也不断被拓宽。此例处方用于治疗口腔溃疡，药师不应认为该处方不合格。
实例七（妇科）
1、患者病情简介
患者女，53岁，患阴道炎。
2、处方
阿奇霉素颗粒      【0.5g*9*】    0.5g    Bid
3、用药分析
（1）治疗细菌性阴道炎的药物，主要有甲硝唑、克林霉素等。硝基咪唑类是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。若考虑为衣原体感染所致的妇科炎症时，可用大环内酯类，例如阿奇霉素1.0g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服七日。
（2）阿奇霉素的血半衰期约为41小时，在治疗敏感细菌引起的炎症时，每日只需服1次，成人0.5克，儿童10mg / kg，连服3天即可达到稳定的血药浓度。因此该药没有必要增加服用次数。
4、药师建议
请诊断与用药相符，使药师能够正确审核处方的合理性
实例八（干部门诊）
1、患者病情简介
患者女，20岁，患化脓性扁桃炎。
2、处方
0.9%氯化钠     100ml×3               100ml    iv    Qd
青霉素         160万u×12            640万u   iv   Qd
左氧氟沙星     0.3×3                  0.3       iv   Qd
3、用药分析
急性化脓性扁桃体炎的致病菌主要为化脓性链球菌、可首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素类，其次可选用第一代头孢、第二代头孢等。该患者为年轻女性且无基础疾病，无联合用药的指征。
4、药师建议
《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。
实例九(骨科)
1、患者病情简介
患者女，69岁，诊断：严重骨质疏松伴骨痛、行动不便
2、处方
碳酸钙D3片        【0.6g*60】      0.6g     Bid
阿仑膦酸钠片       【70mg*2】      70mg     Qd  
骨化三醇胶丸       【0.25ug *30】    0.5ug     Qd
3、用药分析
骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。根据其主要病因，分为原发性和继发性两类。而原发性又分为老年性骨质疏松症和绝经后妇女骨质疏松症两类。
4、药师建议
（1）骨化三醇与钙尔奇D两者都含还有维生素D3，骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，应避免同时使用维生素D及其类似物以免产生可能的加合作用及高血钙症。
（2）阿仑磷酸钠是第三代二磷酸盐，为一种新型高效的骨吸收抑制剂。口服生物利用度仅1%，故强调在每周固定的一天，晨起空腹服用。为了避免对食管的刺激，建议满杯水吞服，并在服药后30分钟内不要躺卧。
实例十（内科）
1、患者病情简介
患者女，61岁，诊断：慢支、高血压、骨质疏松症
2、处方
碳酸钙D3片        【0.6g*60】          0.6g      Bid
醋酸泼尼松片       【5mg*100】         2片      Tid
红霉素肠溶胶囊     【0.25g *30】         0.5g      Bid
复方利血平氨苯蝶啶 【30*1盒】          1片       Qd
复方盐酸伪麻黄碱   【12*1】             1片      Bid
3、用药分析
该患者长期使用糖皮质激素会加重骨质疏松，经窗口药师询问该患者还有红斑狼疮史，处方诊断一栏却未标明，建议完善诊断。
4、药师建议
根据时辰药理学，上午8点服用激素类药物疗效最佳。人的肾上腺激素，清晨分泌高，午夜分泌最低，所以服泼尼松、地塞米松等激素最好在清晨。对于已用糖皮质激素控制的某些疾病，可每日上午6~8时一次或隔日上午1次的给药。以尽可能的减轻对下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制作用。
              请各位老师帮我看看！

1# 心意


今天又开始着手准备第四期药讯了，科主任让我把前三期的处方分析做一次总结，请各位老师也帮帮我，这处方分析总结有统一的格式要求吗？我该怎么做？
先感谢所有老师的回复，呵呵

实例8，青霉素用药频次宜点评，皮试结果不宜省略。
实例10，伪麻黄碱对血压的影响宜分析。

“随机抽取我院2009年6月～8月门诊处方约1000张处方，进行回顾性分析，结果如下”——感觉应有相应的数据体现，如合格率等。若只是个案点评，最好直接标明是个案。

没有相关数据的体现，恐流于形式
药讯发表时最好注明是处方点评个例或个案
需要补充的，楼上的已经提出了

头孢米诺钠做过皮试吗？你院是如何要求的？谢谢！

回复三楼:
实例8，青霉素用药频次一点评，皮试结果不宜省略。呵呵，谢谢这个问题下次一定注意，青霉素的皮试结果另有一张单独的处方，所以把这张忽略了！
实例10，伪麻黄碱对血压的影响宜分析。在窗口问过病人了，是为家里人开药的。再者关于伪麻黄碱对血压的影响也与临床医生交流过，在血压控制稳定时是可以服用的。复方盐酸伪麻黄碱的说明书： 心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大等患者使用本品前请咨询医师或药师
“随机抽取我院2009年6月～8月门诊处方约1000张处方，进行回顾性分析，结果如下”——感觉应有相应的数据体现，如合格率等。若只是个案点评，最好直接标明是个案
是应该有相应的数据体现，可是我每日在门诊发药实在没时间去做的那么细致，呵呵！
感谢您的指正，下期做个案点评 ！

回复5楼
头孢米诺需要做皮试，是用药品原液做的。