糖尿病的药物使用，你觉得合理吗？

糖尿病使用了以下药物：格列齐特+二甲双胍+阿卡波糖+瑞格列奈。我个人认为没什么不合理。请各位高手评论。

《中国糖尿病防治指南》（2005年版）：
因 2 型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。如口服降糖药物的联合治疗仍不能有效地控制血糖，可采用胰岛素与一种口服降糖药物联合治疗。三种降糖药物之间的联合应用虽然可在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性和成本-效益比尚有待评估。
严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。

中国2型糖尿病防治指南（2007年版）：
格列奈类药物为非磺脲类的胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。本类药物通过刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 1.0%~1.5%。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）[37]。

格列齐特+瑞格列奈属重复用药。

应该用胰岛素了

应该用胰岛素，这些一起联用在药理上分析并没有什么问题，但从吸收和血糖控制方面不好说，口服降糖药用的品种太多，很难保证血糖波动范围，况且不经济，服药不方便。

《中国糖尿病防治指南》（2005年版）：
因 2 型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。如口服降糖 ...
mycylzd 发表于 2009-10-26  12:07

感谢版主详细的分析。

格列齐特和瑞格列奈都是促泌剂，一般不会联用。
是否选用口服药或是胰岛素还是要看患者的胰岛功能，血糖水平。由于许多患者会有种种原因，不愿意使用胰岛素，因此医生也就迁就地使用口服药，这不是最佳的方案，但也没有办法。

合理用药软件提示：
1.盐酸二甲双胍片与阿卡波糖片（拜耳），二甲双胍首次给药后，其起效时间延迟。
严重度一般：相互作用的影响通常是轻微的，后果可能是麻烦的或不明显的，但对治疗结果的影响并不是没有意义，通常不需要额外的治疗。                    
阿卡波糖可能延迟二甲双胍在肠道内的吸收。
建议：根据目前可用资料，无需特殊注意。
参考文献：1、Scheen AJ，et al. Eur J Clin Invest. 1994；24（suppl 3）：50.

2.盐酸二甲双胍片与瑞格列奈片，联合应当谨慎！瑞格列奈（诺和龙）的产品资料说明：瑞格列奈与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。如果合并用药后仍发生持续高血糖，则不能再用口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗
严重度中等：相互作用可能引起病人病情恶化，可能需要额外的治疗、住院治疗或延长住院时间。

3.格列齐特片与阿卡波糖片（拜耳），合用可能会导致低血糖。格列齐特（达美康）的产品资料说明：格列齐特与阿卡波糖合用，降血糖效应可能增强，并可能发生低血糖。另外，阿卡波糖（卡博平）的产品资料也说明：如果阿卡波糖与磺酰脲类药物一起使用时，血糖会下降至低血糖的水平，故合用时需减少磺酰脲类药物的剂量。在个别病例有低血糖昏迷发生。                                 
严重度中等：相互作用可能引起病人病情恶化，可能需要额外的治疗、住院治疗或延长住院时间。

4.盐酸二甲双胍片与格列齐特片，合用可能引起低血糖。盐酸二甲双胍（麦特美）的产品资料说明：二甲双胍与磺酰脲类药物合用时，可引起低血糖，应监测患者血糖情况。
严重度中等：相互作用可能引起病人病情恶化，可能需要额外的治疗、住院治疗或延长住院时间。

学习一下啊